1資料與方法

1.1方法

1.1.1護(hù)理檔案的質(zhì)量管理：嚴(yán)格把關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本分析。患者入院治療后，相關(guān)的檔案記錄隨之開(kāi)始。此時(shí)應(yīng)建立針對(duì)性的品管圈管理方案，檢驗(yàn)標(biāo)本分析就是重要的一關(guān)。檢驗(yàn)人員在以往的工作中各司其職，不參與他人工作，互相獨(dú)立，導(dǎo)致部分問(wèn)題無(wú)法發(fā)現(xiàn)。品管圈可將標(biāo)本檢驗(yàn)工作劃分為一個(gè)“品管圈活動(dòng)”，所有的檢驗(yàn)人員和記錄人員都要參與進(jìn)來(lái)，每一項(xiàng)工作都要得到科室主任、上層領(lǐng)導(dǎo)、檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人三方確認(rèn)后才可以記錄在案，并且進(jìn)行下一個(gè)步驟。對(duì)患者的病情、治療方案、應(yīng)用的醫(yī)療設(shè)備、藥物、各個(gè)階段的康復(fù)情況等信息，詳細(xì)記錄在案，雖然品管圈給予了工作人員較大的自主權(quán)、管理權(quán)，但最終錄入的時(shí)候，依然要得到相關(guān)醫(yī)生的肯定才能錄入，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)，無(wú)任何判定依據(jù)，影響醫(yī)患關(guān)系。

1.1.2護(hù)理檔案安全管理：護(hù)理檔案分為紙質(zhì)檔案與電子檔案兩種，每種檔案都要及時(shí)做好備份，防止意外事故；護(hù)理檔案當(dāng)中的部分重要文件，需放置在安全性較高的地方，即便是以電子方式保存，依然要設(shè)立相應(yīng)的防火墻、防黑攻擊等程序，減少丟失的可能；護(hù)理檔案的安全管理，需設(shè)立專業(yè)人員定期審查，一方面要查找檔案空缺、及時(shí)填補(bǔ)，另一方面要排查安全隱患，制定相應(yīng)的策略。

1.1.3重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：要將護(hù)理檔案中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)看做是一個(gè)整體，護(hù)理檔案之間的聯(lián)系比較緊密，單獨(dú)拿出某一個(gè)模塊進(jìn)行管理，并沒(méi)有辦法得到最理想的效果。將所有的重點(diǎn)環(huán)節(jié)作為一個(gè)品管圈活動(dòng)，可充分減少不必要的問(wèn)題，并且促進(jìn)各項(xiàng)工作的穩(wěn)步展開(kāi)。重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理需拆分進(jìn)行，將患者不良反應(yīng)檔案、醫(yī)療器械檔案等等，詳細(xì)的劃分為不同的品管圈活動(dòng)，配備專業(yè)的工作人員，提高管理效率，保證管理質(zhì)量。綜上所述，運(yùn)用品管圈進(jìn)行護(hù)理檔案管理，一方面可有效的解決固有管理問(wèn)題，另一方面還可以充分提升品管圈的各項(xiàng)功能。今后的工作重點(diǎn)在于，充分挖掘品管圈的各項(xiàng)優(yōu)勢(shì)以及隱藏功能，結(jié)合護(hù)理檔案管理的各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)療工作的全面發(fā)展。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究將得到的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

應(yīng)用品管圈進(jìn)行護(hù)理檔案管理后，檔案錯(cuò)亂事件大幅度降低，從之前的12次縮減到2次；檔案規(guī)整程度也有很大提升，從原來(lái)的65%提升到95%；工作人員數(shù)量有所下降，從原來(lái)的40人下降到20人。通過(guò)運(yùn)用品管圈進(jìn)行護(hù)理檔案管理，可有效提高護(hù)理檔案的管理效率，并且在客觀上對(duì)工作人員進(jìn)行優(yōu)化配置，提高檔案的規(guī)程程度，為日后的醫(yī)療工作進(jìn)步提供更大的幫助。

3討論

3.1運(yùn)用品管圈進(jìn)行護(hù)理檔案管理的優(yōu)勢(shì)。

3.1.1組織圈員自發(fā)參與活動(dòng)：將品管圈運(yùn)用到護(hù)理檔案管理時(shí)，每一位護(hù)士都可以看做是獨(dú)立的“圈員”，他們的工作在于，從客觀上與主觀上，提高自身的工作水平和工作態(tài)度，自發(fā)的參與到品管圈這個(gè)重要的“活動(dòng)中”。比方說(shuō)，某醫(yī)院護(hù)理檔案管理工作雖然長(zhǎng)期穩(wěn)步進(jìn)行，但由于醫(yī)院病患不斷增多，護(hù)理檔案堆積成山，在調(diào)取檔案時(shí)，常常需要花費(fèi)很長(zhǎng)的時(shí)間。此時(shí)可應(yīng)用品管圈進(jìn)行管理，第一，根據(jù)護(hù)理檔案的類型、年份、重要程度予以分析，不同級(jí)別的護(hù)士派與不同的分類任務(wù)；其次，將護(hù)理檔案錄入相應(yīng)的電腦程序當(dāng)中，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排序，老護(hù)士指導(dǎo)新護(hù)士，逐步提高工作效率；第三，部分重要檔案需要作出備份，防止丟失；第四，建立良性循環(huán)的工作模式，將護(hù)理檔案管理作為一個(gè)“品管圈活動(dòng)”來(lái)展開(kāi)，充分提高工作人員的.積極性。組織圈員自發(fā)參與活動(dòng)后，護(hù)理檔案管理會(huì)逐步告別之前的冗雜管理，變得更加有條理性。

3.1.2促使工作人員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)：品管圈在上世紀(jì)90年代被引入到醫(yī)院的管理領(lǐng)域當(dāng)中，當(dāng)時(shí)的管理方案并沒(méi)有現(xiàn)階段的先進(jìn)，并且品管圈的應(yīng)用也不是很熟練。相對(duì)于過(guò)去而言，品管圈的應(yīng)用，可促使工作人員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。第一，自主權(quán)。品管圈的每一位圈員都可以對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)，他們的自主權(quán)較高，可以自主選擇工作方式和工作流程，而不是像過(guò)去那樣，不斷的請(qǐng)示上級(jí)。第二，參與權(quán)。品管圈執(zhí)行后，圈員的參與權(quán)大大增加，他們的互幫互助是建立在總體工作進(jìn)步的基礎(chǔ)上，不會(huì)耽誤本職工作的正常進(jìn)行。第三，管理權(quán)。管理權(quán)對(duì)圈員來(lái)說(shuō)是非常重要的，護(hù)理檔案管理的難點(diǎn)之一在于，護(hù)理檔案非常多，而且錄入量非常大，倘若遇到某些特殊的危重病人，需調(diào)取所有的相關(guān)資料，便于臨床分析。管理權(quán)的有效放松，促使工作人員高效率的管理，畢竟每個(gè)人的管理方法存在差異，但目的在于提高管理效率。

3.2對(duì)品管圈進(jìn)行護(hù)理檔案管理的討論

相對(duì)而言，品管圈在護(hù)理檔案的管理工作中，可取得非常積極的成果。從表1的數(shù)據(jù)來(lái)看，護(hù)理檔案管理的不良事件減少，人員安排合理，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供了較大的幫助。本研究認(rèn)為在今后的管理工作中，應(yīng)從以下幾個(gè)方面努力：第一，加強(qiáng)質(zhì)量方面的管理工作，提高硬性指標(biāo)。護(hù)理檔案的質(zhì)量管理工作，一向是醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)，也是近幾年社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。護(hù)理檔案質(zhì)量不過(guò)關(guān)，不僅會(huì)影響患者的病歷記錄，同時(shí)會(huì)對(duì)治療手段、康復(fù)方案、預(yù)后估計(jì)造成較大的影響。因此，必須將品管圈的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，充分提高護(hù)理檔案的質(zhì)量。第二，加強(qiáng)安全管理工作。護(hù)理檔案作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要文件，存儲(chǔ)的位置、存儲(chǔ)方式、相關(guān)責(zé)任人的安排、定期審查方式，都對(duì)安全管理具有很大影響。綜上所述，運(yùn)用品管圈進(jìn)行護(hù)理檔案管理，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展以及醫(yī)療工作水平的進(jìn)步，具有較大的積極意義。從客觀的角度來(lái)分析，品管圈的應(yīng)用并非偶然，而是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一種必然產(chǎn)物。從主觀的角度來(lái)分析，隨著患者與疾病的增多，護(hù)理檔案管理會(huì)更加復(fù)雜，需要尋求一種簡(jiǎn)單、快捷的管理辦法。相信在今后的工作中，品管圈與護(hù)理檔案管理會(huì)獲得更大進(jìn)步，創(chuàng)造出更大的社會(huì)效益。

一：目的

由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的'人們自動(dòng)自發(fā)組成，通過(guò)全體合作、集思廣益，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題，以提高護(hù)理質(zhì)量和提高工作效率。

二：報(bào)名范圍

1 .活動(dòng)小組：同一工作現(xiàn)場(chǎng)(護(hù)理單元、大科)、工作性質(zhì)相關(guān)的(質(zhì)控委員會(huì)組、安全委員會(huì)、?？莆瘑T會(huì)等)均可成立，一般5~10人組成。

2 .活動(dòng)主題：可解決臨床護(hù)理工作流程中存在問(wèn)題、提高護(hù)理質(zhì)量、提高服務(wù)質(zhì)量，改善護(hù)理管理效率、解決護(hù)理技術(shù)關(guān)鍵問(wèn)題等，具有一定可行性。

三：報(bào)名條件

1 .全院各護(hù)理單元的護(hù)理人員和各委員會(huì)成員均可報(bào)名。

2 .具有良好的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，鼓勵(lì)跨科室合作。

四：活動(dòng)周期

20xx年xx月xx日-20xx年xx月xx日，為期半年。

五：申報(bào)評(píng)審

1 .填寫(xiě)《上海市第一人民醫(yī)院分院護(hù)理品管圈申 ……此處隱藏15676個(gè)字……檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1品管圈實(shí)施前后護(hù)理人員個(gè)人投訴率對(duì)比

品管圈實(shí)施前，由本次選取的28例護(hù)理人員中的15名護(hù)士對(duì)120例患者進(jìn)行護(hù)理，被投訴的`護(hù)理人員有7名，投訴率為46.67%；品管圈實(shí)施后，由本次選取的28例護(hù)理人員中的18名護(hù)士對(duì)170例患者進(jìn)行護(hù)理，被投訴的護(hù)理人員有3名，投訴率為16.67%。品管圈實(shí)施后護(hù)理人員個(gè)人投訴率低于實(shí)施前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2品管圈實(shí)施前后醫(yī)用耗材有效使用率對(duì)比

品管圈實(shí)施前，手術(shù)共976例，醫(yī)用耗材使用量為691，未使用量為285，有效使用率為70.80%；品管圈實(shí)施后，手術(shù)共1098例，醫(yī)用耗材使用量為999，未使用量為99，有效使用率為90.98%；品管圈實(shí)施后醫(yī)用耗材有效使用率高于實(shí)施前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

品管圈是一種自發(fā)參與以提高護(hù)理工作水平為目的的組織活動(dòng)，在這項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理工作中，每位參與的護(hù)理人員都可以探討和分析工作中遇到的問(wèn)題。品管圈實(shí)施的獨(dú)特性就是讓整個(gè)小組成員都有機(jī)會(huì)發(fā)表意見(jiàn)，全體人員參與活動(dòng)的歸納、評(píng)估和決策，讓每一位護(hù)理人員都能實(shí)現(xiàn)價(jià)值，提高其自主、積極地工作態(tài)度，促使護(hù)理人員在護(hù)理工作中能夠提升整體護(hù)理質(zhì)量。本研究對(duì)品管圈在改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用進(jìn)行了分析，本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈后患者對(duì)護(hù)理人員的投訴率低于實(shí)施前，在醫(yī)用耗材上，實(shí)施品管圈后的有效利用率高于實(shí)施前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明品管圈實(shí)施的有效性。實(shí)施品管圈，護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理時(shí)，注意操作細(xì)節(jié)，加強(qiáng)以患者為中心的理念，進(jìn)行相關(guān)細(xì)致服務(wù)，減少與患者的糾紛，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理人員之間團(tuán)結(jié)協(xié)作的效率，逐步重視配合的重要性，進(jìn)一步提高了護(hù)理工作質(zhì)量。綜上所述，在改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用品管圈，可有效提高護(hù)理人員的協(xié)作效率，提高護(hù)理服務(wù)水平，降低投訴率，實(shí)現(xiàn)臨床質(zhì)量管理的目的。

摘要：目的探究醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中品管圈的應(yīng)用效果。方法將20xx年10月至20xx年10月在塔城市人民醫(yī)院接受治療的60例患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，并將其分為對(duì)照組30例，采用常規(guī)的管理方法，干預(yù)組30例，給予品管圈質(zhì)量管理，對(duì)這兩組患者對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)的滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)不同模式護(hù)理管理，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)以及護(hù)理管理等方面的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中實(shí)施品管圈護(hù)理管理，能夠提升醫(yī)院的服務(wù)水平，增強(qiáng)患者的護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，而且能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)院護(hù)理人員的工作積極性，護(hù)理效果明顯，可以在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛地推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量；品管圈；護(hù)理滿意度

品管圈護(hù)理作為一種新型的護(hù)理管理模式，受到了臨床醫(yī)學(xué)的高度關(guān)注，它是由臨近工作區(qū)域或相關(guān)工作區(qū)域的醫(yī)護(hù)人員自發(fā)組成的護(hù)理管理活動(dòng)，一般為4~6人，各個(gè)成員之間相互合作、共同探討，不僅能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，而且能夠極大提升護(hù)理質(zhì)量[1]。本次研究對(duì)20xx年10月至20xx年10月在塔城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的60例患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究選取20xx年10月至20xx年10月我院收治的60例呼吸內(nèi)科疾病患者，并采取隨機(jī)分組法分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各30例。干預(yù)組：男14例，女16例，年齡在34~76歲，平均年齡為（52.5±4.3）歲，病程為2個(gè)月至7年，平均病程為（4.1±1.2）年，對(duì)照組：男15例，女15例，年齡在33~75歲，平均年齡為（51.3±1.4）歲，病程為3個(gè)月至7年，平均病程為（4.2±1.4）年，所有患者均屬呼吸內(nèi)科疾病，兩組患者比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者施以常規(guī)的呼吸疾病護(hù)理管理辦法。干預(yù)組：實(shí)施品管圈護(hù)理管理模式。首先在呼吸內(nèi)科中4~5人組成一個(gè)圈子，并根據(jù)圈內(nèi)的實(shí)際情況選取一名具有較強(qiáng)組織能力的代表，通常多以護(hù)士長(zhǎng)為主，然后將上級(jí)護(hù)理部門(mén)主任作為品管圈的輔導(dǎo)員，對(duì)品管圈的各項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督管理。在每天科務(wù)會(huì)活動(dòng)中，圈內(nèi)代表要對(duì)所有成員進(jìn)行集體培訓(xùn)，對(duì)品管圈的各項(xiàng)活動(dòng)方案以及具體流程進(jìn)行學(xué)習(xí)，保證品管圈活動(dòng)的順利實(shí)施[2]。由圈內(nèi)代表對(duì)PDCA循環(huán)的計(jì)劃進(jìn)行有效擬定，經(jīng)過(guò)圈內(nèi)其他成員的一致通過(guò)后方可實(shí)施。需要注意的是，在對(duì)PDCA計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施的過(guò)程中，要密切關(guān)注活動(dòng)反饋的效果，從中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)存在的'不合理之處，進(jìn)行商討及時(shí)有效地改進(jìn)。然后由輔導(dǎo)員對(duì)活動(dòng)實(shí)施情況進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)改進(jìn)的方面進(jìn)行及時(shí)總結(jié)。經(jīng)過(guò)不同模式的管理，對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查[3]。

1.3觀察指標(biāo)

1個(gè)月后，對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組患者對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意調(diào)查共包括護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)以及護(hù)理管理4個(gè)方面。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用2檢驗(yàn)，護(hù)理管理滿意情況用%表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同模式護(hù)理管理，采用品管圈的干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)以及護(hù)理管理等方面的滿意度與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求，因此，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)護(hù)理服務(wù)管理進(jìn)行深入的研究。品管圈是近年來(lái)新興的一種護(hù)理管理模式，在臨床醫(yī)學(xué)中得到了有效的實(shí)踐[4]。一方面，品管圈管理模式能夠在一定程度上調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，主動(dòng)投身于對(duì)醫(yī)院的護(hù)理改進(jìn)工作中，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量的提升。另一方面，在品管圈管理模式下，各個(gè)成員之間相互合作，共同探討，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)中存在的不足，并進(jìn)行有效的改進(jìn)，提升患者的護(hù)理滿意度。另外，品管圈中的成員大都是同一科室或者具有一定的相關(guān)性，他們對(duì)彼此的工作環(huán)境、病患情況都有一定了解，在活動(dòng)中能夠就患者的實(shí)際情況展開(kāi)討論，并制定出有效的護(hù)理管理策略，提升護(hù)理質(zhì)量。本次研究中，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等方面的滿意度與對(duì)照組差別較大，且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，可見(jiàn)品管圈在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中實(shí)施效果，值得參考借鑒。

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[4]孫莉,尹安春.品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),20xx,34(16):94-96,封3.