循證醫(yī)學(xué)（EBM）就是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，它是近年來在臨床實(shí)踐中發(fā)展起來的一門新興的邊緣科學(xué)，一經(jīng)問世，便在醫(yī)學(xué)界引起了極大反響。循證醫(yī)學(xué)的基本特征由3大要素組成即最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的具體情況，循證醫(yī)學(xué)所要求的臨床證據(jù)有3個(gè)主要來源，它們分別是：大樣本的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)；系統(tǒng)性評價(jià)；薈萃分析或匯總分析[1]。循證醫(yī)學(xué)的主題思想根據(jù)問題尋找證據(jù)，因此用循證醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生，便于學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中掌握理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的能力，積極有效地運(yùn)用相應(yīng)的研究成果，幫助臨床醫(yī)學(xué)生改善臨床思維固有的習(xí)慣，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，積累更新知識。因此，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于腫瘤臨床教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的新方法。

1腫瘤外科護(hù)理臨床教學(xué)現(xiàn)狀

目前，相對于人類疾病譜的變化，腫瘤已經(jīng)成為威脅人類健康的主要?dú)⑹?，腫瘤外科的發(fā)展日益更新，致使傳統(tǒng)的治療方法不斷受到挑戰(zhàn)。但目前腫瘤學(xué)屬于二級學(xué)科，而我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科教育中并沒有將其劃為本科生的必修課，并且在全國眾多醫(yī)學(xué)院校僅將腫瘤學(xué)的部分的分支學(xué)科納入本科生甚至研究生的選修課。也正因此，腫瘤學(xué)科的教育通常是以繼續(xù)教育為主。由于腫瘤科經(jīng)常成為被忽略的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生對腫瘤外科知識的掌握甚少，等到這些學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)護(hù)理階段時(shí)，這些剛剛進(jìn)入腫瘤科的醫(yī)師往往對腫瘤學(xué)的專業(yè)知識掌握不夠系統(tǒng)。

　　2循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

就目前臨床醫(yī)生培養(yǎng)來說，繼續(xù)教育是培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生的首要選擇。而循證醫(yī)學(xué)時(shí)代的來臨，對腫瘤學(xué)科的教學(xué)又是一個(gè)巨大的沖擊。結(jié)合腫瘤學(xué)科的特點(diǎn)，探討如何將循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用到腫瘤學(xué)科臨床實(shí)踐這一問題十分必要[2]。因?yàn)檎_地引導(dǎo)，會激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通常學(xué)生初到臨床實(shí)習(xí)，會對所見到的'一切都表現(xiàn)出極大的興趣，而興趣恰恰是最好的源動(dòng)力，所以正確地引導(dǎo)這種興趣對以后的學(xué)習(xí)非常重要。而循證醫(yī)學(xué)會告訴學(xué)生在腫瘤外科護(hù)理實(shí)習(xí)中需要重點(diǎn)觀察什么，查找病人身上的哪些護(hù)理問題，哪些問題是需要快速解決的，又有哪些是新進(jìn)展、新觀點(diǎn)。同時(shí)積極指導(dǎo)學(xué)生查找資料，根據(jù)所見到的問題，提出解決方法。以護(hù)理腫瘤晚期病人疼痛的方法為例，過去的處理觀念較為冷漠，而現(xiàn)在的態(tài)度則更為積極。而對口服止痛藥會引發(fā)便秘的處理也出現(xiàn)了很多種解決方法等等，由此學(xué)生進(jìn)一步加深理解與鞏固課堂上所學(xué)的知識。將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合起來是激發(fā)學(xué)生興趣最好的方法。近幾年，許多大量的臨床研究結(jié)果顯示，配合新的輔助治療，不僅會減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，還顯著提高了病人的生活質(zhì)量。所有這些醫(yī)學(xué)觀念的改變，并不是醫(yī)生主觀臆斷的，都是以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)的。身教勝于言教，在腫瘤外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生往往會把帶教老師作為自己學(xué)習(xí)和模仿的典型例子。而對于醫(yī)學(xué)生而言，由于醫(yī)學(xué)是一門要求實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，所以，臨床實(shí)習(xí)就變得尤其重要[3]。因此，要讓同學(xué)明白腫瘤外科護(hù)理工作的臨床經(jīng)驗(yàn)是靠日積月累慢慢積累起來的道理，帶教老師就必須為人師表，起到典范作用，需時(shí)時(shí)注意自身的儀表，還有帶教期間的言行舉止，時(shí)刻保持高尚的道德情操，為學(xué)生樹立良好的道德典范。帶教教師還要以高尚的道德情操，過硬的技能水平，細(xì)心周到的服務(wù)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，通過言傳身教的方法，來影響和教育學(xué)生，使學(xué)生在耳濡目染中受到深刻的教育，提升自身的素質(zhì)。

3結(jié)論

運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念來培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生，需要學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中積極有效地探尋和應(yīng)用相應(yīng)的研究，主動(dòng)探索并適應(yīng)腫瘤外科護(hù)理的快速發(fā)展的需要[4]。醫(yī)者父母心，與此同時(shí)，還應(yīng)在臨床護(hù)理學(xué)習(xí)中積極培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成一切以病人為中心的職業(yè)道德理念，充分有效地運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，從而實(shí)行個(gè)性化治療，緩解腫瘤患者的病痛，把腫瘤患者受腫瘤折磨傷害程度降至最低，更好地為患者提供周到的服務(wù)。這樣可以提升醫(yī)學(xué)在腫瘤外科臨床護(hù)理的技能水平，有利于培養(yǎng)一批高素質(zhì)的新一代腫瘤外科臨床醫(yī)學(xué)人才，為腫瘤外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域添磚加瓦。

摘要：目的：探討與分析循證護(hù)理在兒科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用效果分析。方法：本文回顧和分析了從2014年12月至2016年3月入住我市某醫(yī)院68例患者的臨床資料，將患者隨機(jī)的分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有30例患者，其中對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式來進(jìn)行護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)的護(hù)理方式基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理，對比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：在對照組中（n=34），護(hù)理糾紛率為10（29.4%），護(hù)理差錯(cuò)率為11（32.35%），積極行為參與率為22（64.7%），家屬的滿意率為23（67.65%）；而在實(shí)驗(yàn)組中，護(hù)理糾紛率為3（8.8%），護(hù)理差錯(cuò)率為1（2.94%），積極行為參與率為31（91.18%），家屬的滿意率為30（88.23%）；對照組患者與實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理糾紛率、護(hù)理差錯(cuò)率、積極行為參與率以及家屬的滿意率等方面均存在著顯著性差異（p<0.05）。結(jié)論：在兒科護(hù)理實(shí)踐中，循證護(hù)理能夠減少護(hù)理的出錯(cuò)情況，降低醫(yī)護(hù)人員與家屬之間的糾紛，提高患兒的參與率，讓患兒的家屬對治療的結(jié)果更加的滿意。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；兒科護(hù)理；護(hù)理實(shí)踐

循證護(hù)理是最近幾年逐漸的發(fā)展起來的一種新的護(hù)理理念，主要表現(xiàn)在明確客觀的概念上來完成工作?，F(xiàn)在，循證護(hù)理咋我國正得到了越來越為廣泛的應(yīng)用，在兒科治療領(lǐng)域應(yīng)用更為廣泛。所以分析循證護(hù)理在兒科臨床中的應(yīng)用有著十分重要的意義。本文回顧和分析了我市某醫(yī)院收治的68例兒科患者，隨機(jī)的分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理，分析兩組患者的治療效果，現(xiàn)將分析結(jié)果歸納如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

本文回顧和分析了從2014年12月至2016年3月入住我市某醫(yī)院68例患者的臨床資料，其中，男性患者有39例，女性患者29例，幼兒的年齡范圍為0.5歲至5.5歲之間；有26例患者腹瀉，有27例患者為急性上呼吸道感染，口炎患者5例，急性腎小球腎炎患者5例，肺炎患者有3例，有2例患者為泌尿系統(tǒng)感染。將患者隨機(jī)的分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有30例患者，兩組患者在性別、年齡、患者類型等方面均不存在著顯著性差異（p>0.05），在臨床中具有統(tǒng)計(jì)和分析的意義。

1.2護(hù)理方法

對照組患兒采用常規(guī)的護(hù)理方式來進(jìn)行護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)的護(hù)理方式基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用循證護(hù)理的方式來進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患兒的具體的護(hù)理方法如下所示：

（1）加強(qiáng)對護(hù)理人員的護(hù)理培訓(xùn)。護(hù)理人員要增強(qiáng)自身的醫(yī)護(hù)素質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)會直接的影響到患兒的身體康復(fù)，所以要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員要能夠結(jié)合自身所學(xué)的理論知識，并善于總結(jié)護(hù)理時(shí)的經(jīng)驗(yàn)來分析問題和解決問題，并要針對每個(gè)患兒的實(shí)際情況，制定出有針對性的護(hù)理措施與方法。

（2）緩解患兒焦慮情緒?；純涸谶M(jìn)行治療時(shí)，常常會出現(xiàn)焦慮的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患兒消除焦慮的情緒。醫(yī)護(hù)人員要 ……此處隱藏29918個(gè)字……產(chǎn)后子宮的。術(shù)后切口愈合不良，造成產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血，增加患者的病情，甚至危及產(chǎn)婦生命[7]。對于HIV陽性產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)切口愈合不良情況發(fā)生，增加產(chǎn)婦營養(yǎng)，保證充足的營養(yǎng)供給，必要時(shí)進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體增加抵抗力，積極治療合并癥。此外，保證室內(nèi)環(huán)境清潔通風(fēng)，維持適宜的溫濕度，定期進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境及物品消毒，預(yù)防控制切口感染。在HIV陽性產(chǎn)婦產(chǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)設(shè)計(jì)嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，制定合理有效的護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生的重要性，給予精心的護(hù)理，定期給切口進(jìn)行換藥，促進(jìn)切口愈合。

4.4新生兒護(hù)理

告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，感染新生兒的危險(xiǎn)較大，母乳中HIV的數(shù)量是母嬰傳播的直接危險(xiǎn)因素，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的嬰兒感染幾率明顯增加，囑其進(jìn)行人工喂養(yǎng)，減少母乳喂養(yǎng)引起的母嬰傳播。指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)嬰兒生長發(fā)育需求，在不同時(shí)期選擇不同的配方奶粉。嬰兒本身各器官功能發(fā)育不良，抵抗力較弱，人工喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)確保奶具消毒徹底，注意奶液的新鮮及合理配方，避免引起腹瀉、營養(yǎng)不良及鵝口瘡的發(fā)生，降低新生兒感染的危險(xiǎn)。此外HIV感染產(chǎn)婦，藥物對其嬰兒是救命藥，提高母親喂藥的依從性，采用簡便易懂的方法，教會母親正確有效的服藥時(shí)間、劑量，強(qiáng)調(diào)藥物對嬰兒的重要性，交待不能隨意停藥、減藥，會導(dǎo)致不良后果。訪視期間還可通過電話了解嬰兒服藥情況，有無嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生，且督促母親給嬰兒按時(shí)按量服藥[8]。

本文69例住院妊娠合并HIV陽性產(chǎn)婦,采用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理后，產(chǎn)婦均順利出院,觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的服務(wù)滿意度均在98%以上，產(chǎn)婦產(chǎn)后身心方面均得到明顯改善，生活質(zhì)量較高，循證護(hù)理具有科學(xué)性，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，提高了產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，并且進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的提高。

小兒手足口病是由柯薩奇病毒引起的一種呼吸道傳染性疾病，其好發(fā)于夏秋交接季節(jié)，且全年均有發(fā)病，并以3歲以內(nèi)嬰幼兒高發(fā)，主要傳播方式為飛沫傳播，亦有部分患者通過消化道口口傳播[1]。一旦發(fā)生手足口病，將對患兒機(jī)體各器官臟器功能均造成一定影響，嚴(yán)重病例部分可合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，及合并手足口病腦炎，嚴(yán)重威脅患兒身體健康甚至生命安全[2]。研究證實(shí)，合適有效的護(hù)理措施不僅能提高患兒臨床治療效果，且對醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高具有積極意義。本文旨在比較循證護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理在小兒手足口病護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇20xx年1月—20xx年6月我院收治的小兒手足口病合并腦炎患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、病毒培養(yǎng)檢測及腦脊液檢查確診，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男29例，女11例；年齡1歲~6歲，平均年齡（2.3±0.5）歲；病程1d~6d，平均（2.3±0.3）d；存在頭痛者33例，嚴(yán)重嘔吐者31例，精神萎靡者29例。對照組：男28例，女12例；年齡1歲~6歲，平均年齡（2.4±0.5）歲；病程1d~6d，平均（2.4±0.3）d；存在頭痛者34例，嚴(yán)重嘔吐者32例，精神萎靡者30例。2組患兒在性別、年齡及病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1觀察組護(hù)理方法實(shí)施循證護(hù)理，首先，根據(jù)小兒重癥手足口病合并腦炎建立循證護(hù)理組并確立循證問題，通過小組討論結(jié)合臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題，設(shè)立循證問題，其主要關(guān)注點(diǎn)在于護(hù)理干預(yù)對患兒生命體征及神經(jīng)功能狀態(tài)的影響、腰椎穿刺引起不適的護(hù)理問題、住院期間患兒發(fā)生醫(yī)院感染問題、治療后患兒肢體功能預(yù)后不良的護(hù)理干預(yù)以及住院期間針對患兒及其家屬的心理變化護(hù)理干預(yù)問題。結(jié)合最新人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)教科書進(jìn)行資料收集，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過小組討論明確護(hù)理干預(yù)方法。循證護(hù)理措施落實(shí)與實(shí)施需要在循證護(hù)理組長組織下，針對發(fā)現(xiàn)的問題結(jié)合循證醫(yī)學(xué)資料，在有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，實(shí)施循證護(hù)理措施，以更好地提高護(hù)理干預(yù)對維持患兒生命體征及改善神經(jīng)功能狀態(tài)的影響。實(shí)施有效的腰穿前后護(hù)理工作及健康指導(dǎo)，加強(qiáng)住院環(huán)境護(hù)理，確保病房消毒及探視制度的落實(shí)，針對可能存在肢體功能障礙者實(shí)施早期功能康復(fù)訓(xùn)練，并針對患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行有效心理干預(yù)。

1.2.2對照組護(hù)理方法實(shí)施常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，如入院教育、一般護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理和出院健康教育等。

1.3觀察指標(biāo)及判斷方法

比較2組干預(yù)后腦脊液生化及常規(guī)檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)2組退熱時(shí)間、頭痛消退時(shí)間及總住院時(shí)間。其中腦脊液檢查采用腰椎穿刺法獲得腦脊液2h內(nèi)送檢腦脊液常規(guī)及生化，并實(shí)施腦脊液培養(yǎng)，針對連續(xù)3次腦脊液培養(yǎng)無細(xì)菌生長者，則判斷為腦脊液無細(xì)菌或病毒生長。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.12組干預(yù)后腦脊液生化及常規(guī)檢查結(jié)果比較

觀察組白細(xì)胞水平、蛋白水平、葡萄糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.22組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、頭痛消退時(shí)間、總住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

小兒手足口病合并腦炎為手足口病臨床分期第二階段，多出現(xiàn)于發(fā)病后5d以內(nèi)，做好該階段的治療與臨床護(hù)理對于提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸具有十分重要的意義[3]。因此階段患兒存在的個(gè)體差異，同時(shí)因就診時(shí)機(jī)以及病毒感染種類的不同，常規(guī)護(hù)理往往效果不理想，故需要實(shí)施針對性的護(hù)理措施。研究證實(shí)不同的護(hù)理干預(yù)對于患兒預(yù)后存在一定影響，其主要依據(jù)為所患疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律以及本病的病情特點(diǎn)。針對小兒患者的循證護(hù)理一切從患者出發(fā)，并以患者為中心實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理措施，其注重護(hù)理過程的連續(xù)性、穩(wěn)定性，及早發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，通過大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，采用最佳護(hù)理干預(yù)模式。實(shí)施循證護(hù)理，可加強(qiáng)對患兒生命體征的`觀察、了解其治療效果，對于早期可能出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行及及早干預(yù)，從而改善疾病轉(zhuǎn)歸，阻斷疾病向重癥腦炎發(fā)展，提高臨床治愈率。手足口病合并腦炎患兒需要行腦脊液檢查，以利于對患兒病情的判斷及治療方案的指導(dǎo)[4]。本文觀察組實(shí)施循證護(hù)理，護(hù)理人員加強(qiáng)對患兒病情的觀察，并增加對病房的巡視頻率，對并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的危重情況做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。循證護(hù)理建議護(hù)理人員每間隔15min~30min對患兒進(jìn)行1次巡視，針對患兒體溫、頭痛頭暈及嘔吐以及肢體肌肉痙攣、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或存在抽搐甚至呼吸抑制等情況進(jìn)行了解，判斷患兒呼吸頻率、心率、心律變化情況對病情的影響，針對存在感染性休克患兒及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。通過循證護(hù)理有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對可能發(fā)生的危重情況做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，避免疾病向嚴(yán)重階段發(fā)展。進(jìn)而有效改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。總之，針對手足口病合并腦炎患兒實(shí)施循證護(hù)理，能更好地促進(jìn)患兒配合腰椎穿刺，了解病情變化，改善臨床癥狀，提高治療效果。