時(shí)光猶如白駒過(guò)隙，學(xué)校學(xué)習(xí)生活很快就要畫上句號(hào)。畢業(yè)之即，對(duì)過(guò)往生活感慨萬(wàn)千，故對(duì)校園生涯作一個(gè)自本人鑒定。

一、學(xué)習(xí)方面

能按照學(xué)校的有關(guān)規(guī)定，利用業(yè)余時(shí)間自學(xué)各門課程，積極參加集中串講，按時(shí)完成各項(xiàng)作業(yè)。通過(guò)學(xué)習(xí)，現(xiàn)已掌握了所學(xué)知識(shí)，并通過(guò)了有關(guān)課程考核。在學(xué)習(xí)期間，本人能自覺(jué)將所學(xué)知識(shí)用于實(shí)踐當(dāng)中，以"獨(dú)立思考"作為自己的座右銘，時(shí)刻不忘警戒。

二、思想政治方面

本人注重政治理論學(xué)習(xí)，能在工作和學(xué)習(xí)中，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，為人正派。

三、生活上勤儉樸素

熱愛(ài)集體，以誠(chéng)待人，關(guān)心同學(xué)，樂(lè)于助人，有較強(qiáng)的時(shí)間觀念。性格樂(lè)觀開(kāi)朗，并始終保持良好的心態(tài)。

在醫(yī)院里本人熟練本人的護(hù)理操作技術(shù)，把理論和實(shí)踐結(jié)合在一起，在帶教老師的'指導(dǎo)下用本人全部的耐心和愛(ài)心護(hù)理病人，使病人得到良好的照顧，早日康復(fù)。到醫(yī)院實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)到許多也是學(xué)習(xí)護(hù)理的同學(xué)，也就增加了與其他同學(xué)交流和向其學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，鍛煉了自己的交際能力，學(xué)到別人的長(zhǎng)處，認(rèn)清自己的短處。

經(jīng)過(guò)專業(yè)技能學(xué)習(xí)加上實(shí)習(xí)實(shí)踐，本人不但有了牢固的理論知識(shí)而且有了豐富的動(dòng)手能力。本人相信這會(huì)成為本人以后每項(xiàng)工作并不斷取得成功的保障。因此本人將以飽滿的熱情、堅(jiān)定的信心、高度的責(zé)任感投入到新的生活環(huán)境中，爭(zhēng)取做一名優(yōu)秀的護(hù)理工作者。

我們每天在病床間忙碌，有送病人出院的欣喜，有聽(tīng)到病人一聲聲真誠(chéng)的道謝時(shí)的寬慰，也有繁忙工作的壓力，不被理解的委屈。我們想給病人更多的關(guān)愛(ài)，我們也愿意給我們的合作者—醫(yī)生更多的關(guān)懷和更好的工作配合。一名護(hù)理，必須要有一份陽(yáng)光的心態(tài)，一個(gè)親切的笑容，用溫柔中的.剛強(qiáng)來(lái)營(yíng)造一個(gè)健康的工作氛圍。因此，我們也要來(lái)關(guān)愛(ài)我們自己，讓我們自己的內(nèi)心充滿陽(yáng)光，才能將陽(yáng)光播撒在每一張病床邊，每一個(gè)來(lái)查房的醫(yī)生身邊。

老護(hù)理經(jīng)常會(huì)說(shuō)，日復(fù)一日，剛剛參加工作的那份激情漸漸淡去。可是我們又多么需要這樣的激情，給我們的工作多點(diǎn)動(dòng)力，使我們的生活中更加多彩。讓我們?cè)倩仡櫘?dāng)年激情滿懷的日子，讓我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)我們的學(xué)妹們的聲音?？吹剿路鹂吹搅水?dāng)年的自己，是啊，我們?yōu)槭裁床荒軐⒛且环菁で榇媪?，給自己和身邊的同事多一點(diǎn)關(guān)愛(ài)，給自己的工作增加一些動(dòng)力呢。剛參加工作，護(hù)理這個(gè)職業(yè)對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，是一個(gè)美麗純潔的夢(mèng)。那時(shí)，我們并不曾理解她真正的含義，當(dāng)我們體驗(yàn)過(guò)護(hù)理工作的種種酸甜苦辣，才明白要詮釋“天使”的含義，并非想象中這么浪漫。這其中，有付出，也有收獲，我為我們中間有這樣的優(yōu)秀的同事而驕傲，也為工作在這樣的優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)而自豪。是的，努力用心的工作，就會(huì)有成長(zhǎng)的收獲。

腸外瘺是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，80%發(fā)生于術(shù)后，也可由先天畸形、創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤等引起。腸瘺易導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、感染、敗血癥及多器官功能衰竭，且病程長(zhǎng)，病死率高Ⅲ。1999年6月～2006年6月，我們采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療腸瘺患者8例，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1。1一般資料腸瘺患者8例，男5例，女3例，年齡16—88歲，平均年齡52歲。胃吻合口瘺3例，十二指腸瘺2例，小腸瘺2例，結(jié)腸瘺1例。其中2例為腹部外傷所致，其余為腹部手術(shù)所致。

1。2方法①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑：經(jīng)鼻空腸管；經(jīng)空腸造口；經(jīng)小腸瘺口插入營(yíng)養(yǎng)管。當(dāng)瘺可控制、無(wú)腹腔感染表現(xiàn)、腸功能恢復(fù)，設(shè)法用部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔助，并逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)。②腸外營(yíng)養(yǎng)制劑：在空氣凈化臺(tái)或?qū)恿骺諝庹謨?nèi)進(jìn)行。室內(nèi)每日紫外線照射2次，尤其在配制前照射1次，照射時(shí)間不能少于2小時(shí)?？刂迫藛T走動(dòng)時(shí)應(yīng)防止空氣污染。將各種營(yíng)養(yǎng)素按劑量充分混合在3升無(wú)菌塑料袋內(nèi)。全營(yíng)養(yǎng)混合液的配制過(guò)程要符合規(guī)定的程序，有專人負(fù)責(zé)，要保證混合液中脂肪乳劑理化性質(zhì)的穩(wěn)定性。在基本溶液中，根據(jù)病情及血生化檢查，酌情添加各種電解質(zhì)溶液，并補(bǔ)充水溶性維生素J。而脂溶性維生素因短期禁食不會(huì)產(chǎn)生缺乏，因此只需在禁食2～3周才給予補(bǔ)充。溶液中正規(guī)胰島素適量。③腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的配制：防止細(xì)菌污染是EN液配制過(guò)程中要點(diǎn)之一。EN液是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)液，故一旦細(xì)菌污染，將會(huì)大量細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉的腸道感染癥狀，影響EN的順利實(shí)施，因此EN液要消毒，用注射用水配制液體。EN液要現(xiàn)用現(xiàn)配，配制后放置4~C冰箱內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)使用。為適應(yīng)機(jī)體代謝的需要，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的成分均很完整，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪或其分解產(chǎn)物，也含有生理需要的電解質(zhì)、維生素和微量元素。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)結(jié)構(gòu)合理，早期營(yíng)養(yǎng)以淀粉為主，配以各種電解質(zhì)，有利于腸道吸收并防止腸脹氣。

2結(jié)果全組8例患者，死亡1例，治愈7例。其中自愈5例，輔助手術(shù)2例。中心靜脈導(dǎo)管感染、水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致多器官功能衰竭(MODS)死亡1例，出現(xiàn)高血糖1例。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵塞1例，腹脹、腹瀉2例。

3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及其處理3。1胃腸道反應(yīng)主要有腹瀉、腹脹、腸痙攣、惡心、嘔吐和便秘。腹瀉為EN支持中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，常發(fā)生于EN開(kāi)始時(shí)或使用高滲營(yíng)養(yǎng)液，少數(shù)患者因腹瀉而被迫停用EN，嚴(yán)重者可引起脫水。引起腹瀉的原因有：①營(yíng)養(yǎng)液高滲透壓或輸注速度過(guò)快，腸腔內(nèi)滲透負(fù)荷過(guò)重，除腹瀉外常伴有惡心、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)j。

②飲食通過(guò)腸腔時(shí)間縮短，膽鹽不能再吸收或者小腸吸收不良。

③營(yíng)養(yǎng)液被細(xì)菌或真菌污染。④營(yíng)養(yǎng)液溫度太低。⑤低蛋白血癥，胃腸道水腫，可使絨毛吸收能力下降，引起吸收障礙和腹瀉。

腹瀉的防治措施：①配制的營(yíng)養(yǎng)液尤其是在冰箱中保存后，要在輸入前復(fù)溫到3O～4o℃為宜。②嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者，白蛋白

3。2水電解質(zhì)失衡脫水、高鈉、高氯和氮質(zhì)血癥發(fā)生的主要原因是水供應(yīng)不足，腹瀉會(huì)加重脫水高血鈉。多數(shù)患者的高鈉血癥系缺水而非鈉過(guò)多引起，防止方法為供給無(wú)深質(zhì)水，加強(qiáng)患者的檢測(cè)，觀察電解質(zhì)變化，及時(shí)加以糾正。

3。3血糖紊亂低血糖多發(fā)生于長(zhǎng)期應(yīng)用要素飲食而突然停止者，此類患者已經(jīng)適應(yīng)吸收大量高濃度糖，突然停止后，容易發(fā)生低血糖。緩慢停止EN供給，或停用后以其他形式補(bǔ)充適量糖過(guò)渡，就可避免低血糖發(fā)生。高血糖主要發(fā)生于老年人，對(duì)不能耐受高糖的患者，應(yīng)該用EN配方制劑或給胰島素或加用降糖藥物，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

3。4管道堵塞常見(jiàn)原因是營(yíng)養(yǎng)液黏附管壁或藥物所致。因此，在每次喂養(yǎng)前后均用30～5OraL的`溫水或鹽水沖洗管道，持續(xù)滴注4小時(shí)沖洗1次，以防管道堵塞，如經(jīng)處理仍不能使導(dǎo)管通暢時(shí)，則應(yīng)由醫(yī)師用導(dǎo)線管或換管。

3。5返流、誤吸及肺部感染多發(fā)生于胃排空不良及存在腹脹者，尤其是昏迷、吞咽或反射減弱的患者。吸人性肺炎是EN最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床上預(yù)防吸人性肺炎發(fā)生的方法：①患者取半臥位進(jìn)行胃EN滴注。②經(jīng)常檢查胃潴留情況，一旦胃潴留液大于100mL，則停止輸入2～8小時(shí) ……此處隱藏19415個(gè)字……職課程設(shè)置重復(fù)對(duì)比遼寧省11所中職與高職護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置情況,存在以下兩種形式：一種是兩個(gè)不同層次教育的專業(yè)課程名稱重復(fù)，如內(nèi)科護(hù)理（學(xué)）、外科護(hù)理（學(xué)）；另一種是一個(gè)層次將另一個(gè)層次的課程名稱進(jìn)行整合，如社區(qū)與老年護(hù)理、護(hù)理禮儀與人際溝通。2．課程目標(biāo)定位不準(zhǔn)收集中高職專業(yè)課程的課程標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)同一課程的課程目標(biāo)相似或相同，甚至有“倒掛”現(xiàn)象，中職課程目標(biāo)高于高職課程目標(biāo)。以內(nèi)科護(hù)理（學(xué)）課程目標(biāo)為例（見(jiàn)表1），中高職的內(nèi)科護(hù)理（學(xué)）在知識(shí)目標(biāo)中均強(qiáng)調(diào)了臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施和護(hù)理評(píng)估（注：護(hù)理評(píng)估包括病因、病機(jī)、治療要點(diǎn)等）；在技能目標(biāo)中均強(qiáng)調(diào)注重生物、心理、社會(huì)的整體護(hù)理理念和護(hù)理技術(shù)操作能力；在素質(zhì)目標(biāo)中，均強(qiáng)調(diào)了服務(wù)、奉獻(xiàn)意識(shí)?？梢?jiàn)，在課程目標(biāo)的闡述上并沒(méi)有明顯的中高職層次區(qū)別，此外，內(nèi)科護(hù)理的中職課程目標(biāo)中提到了安全意識(shí)、法律意識(shí)，而在高職的課程目標(biāo)中并沒(méi)有闡述。3．課程內(nèi)容相似性大對(duì)中高職階段專業(yè)課程內(nèi)容對(duì)比發(fā)現(xiàn)課程內(nèi)容重疊，在課程內(nèi)容的選取上，很難體現(xiàn)出中職和高職階段的差異或?qū)哟紊系倪f進(jìn)，以內(nèi)科護(hù)理（學(xué)）課程內(nèi)容對(duì)比為例，見(jiàn)表2。通過(guò)以上三方面的對(duì)比可以看出中職與高職在課程設(shè)置、課程目標(biāo)和課程內(nèi)容上的銜接存在定位不準(zhǔn)、內(nèi)容重復(fù)、層次不清等問(wèn)題。這些問(wèn)題的存在違背了職業(yè)教育能力本位的出發(fā)點(diǎn)，違背了學(xué)生職業(yè)生涯的發(fā)展規(guī)律，違背了課程內(nèi)容與教學(xué)對(duì)象相適應(yīng)的人本主義課程理論。[2]造成人力、財(cái)力、時(shí)間及儀器設(shè)備等教學(xué)資源的浪費(fèi)，體現(xiàn)不出兩個(gè)教育階段存在的邏輯發(fā)展。

二、存在問(wèn)題的原因分析

1．護(hù)理專業(yè)職業(yè)資格證體系的不健全護(hù)理專業(yè)學(xué)生從業(yè)必須要獲得職業(yè)準(zhǔn)入證書———護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，這是護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)必經(jīng)的，也是唯一的'關(guān)口，因此，中、高職學(xué)生即使年齡、學(xué)歷、心智成熟程度不同也要面對(duì)同一個(gè)考核標(biāo)準(zhǔn)，這就導(dǎo)致中職、高職學(xué)校為了提高學(xué)生的職業(yè)資格證獲得率在教學(xué)內(nèi)容上出現(xiàn)重復(fù)的現(xiàn)象。2．中、高職學(xué)校各為獨(dú)立辦學(xué)主體，缺乏有機(jī)溝通的必然聯(lián)系目前，我國(guó)的中職和高職學(xué)校均有各自的行政隸屬關(guān)系，在經(jīng)濟(jì)、行政管理等方面沒(méi)有密切的相關(guān)性，不能建立有效的、暢通的溝通機(jī)制。在這種情況下，中高職的教師之間不能順利溝通課程內(nèi)容，只能按各自的理解建設(shè)課程。造成中高職階段同一課程在內(nèi)容銜接上的缺失、重疊和層次混亂。

三、解決問(wèn)題的依據(jù)、原則

解決問(wèn)題的依據(jù)應(yīng)遵循兩個(gè)方面：從宏觀上看，國(guó)家有關(guān)文件已經(jīng)對(duì)中高職兩個(gè)階段進(jìn)行了明確定位，教育部《推進(jìn)中高等職業(yè)教育協(xié)調(diào)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中強(qiáng)調(diào)要優(yōu)化職業(yè)教育層次結(jié)構(gòu)，構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系，明確中等職業(yè)教育基礎(chǔ)性作用、高等職業(yè)學(xué)校引領(lǐng)作用的定位。在《遼寧省現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)規(guī)劃（20xx—20xx年）》中進(jìn)一步指出，中職教育培養(yǎng)高素質(zhì)勞動(dòng)者和技能人才；?？茖哟温殬I(yè)教育培養(yǎng)高級(jí)技術(shù)技能人才。從微觀上看，中職高職教育應(yīng)當(dāng)滿足不同層次崗位的要求，滿足不同崗位可持續(xù)發(fā)展的需要。雖然中高職階段職業(yè)入口標(biāo)準(zhǔn)是一致的，但是進(jìn)入醫(yī)院后中職和高職學(xué)生的工作崗位和職業(yè)生涯的可持續(xù)發(fā)展空間是不一樣。解決以上問(wèn)題還應(yīng)遵循的三個(gè)原則是知能一體化原則、柔性銜接原則、適應(yīng)學(xué)生特點(diǎn)的漸進(jìn)式原則。[3]對(duì)于中高職護(hù)理專業(yè)而言，知能一體化即護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)以就業(yè)為導(dǎo)向，知識(shí)與能力能夠滿足護(hù)理崗位的要求。柔性銜接指中高職院校應(yīng)當(dāng)適當(dāng)求同存異，以靈活的方式設(shè)置課程的銜接，如設(shè)計(jì)單元包或課程模塊等。漸進(jìn)式原則指課程的設(shè)置應(yīng)當(dāng)由易到難、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，與學(xué)生不同年齡階段的生理與心理發(fā)育特點(diǎn)相符合，與學(xué)生不同階段的價(jià)值觀和職業(yè)認(rèn)知需求相符合。

四、中高職護(hù)理專業(yè)課程內(nèi)容銜接的幾點(diǎn)對(duì)策

1．構(gòu)建課程銜接的長(zhǎng)效溝通機(jī)制

護(hù)理專業(yè)雖然在專業(yè)的設(shè)置上完成了契合和銜接，但辦學(xué)主體———院校卻是相對(duì)獨(dú)立的，因此，要想實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)課程的一體化銜接，應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)有效的、長(zhǎng)效的溝通機(jī)制為一體化建設(shè)提供保障。而要保證機(jī)制的長(zhǎng)效性、有效性，則在機(jī)制的運(yùn)行中需要政府的導(dǎo)向作用，中高職院校應(yīng)當(dāng)結(jié)成利益的共同體，如職教集團(tuán)、職教協(xié)會(huì)、職教聯(lián)盟等”，使中高職院校的目標(biāo)、利益具有共同性，在共同體內(nèi)部構(gòu)建溝通機(jī)制，如教學(xué)例會(huì)制、反饋制度等。

2．建立模塊化的課程銜接體系[4]

“模塊化”銜接（英國(guó)）、“學(xué)習(xí)領(lǐng)域”銜接（德國(guó)）、“培訓(xùn)包”銜接（澳大利亞）和“以能力培養(yǎng)為中心的教育教學(xué)體系”（加拿大）是國(guó)際上比較公認(rèn)的中高職課程銜接經(jīng)驗(yàn)。[5]綜觀護(hù)理專業(yè)和崗位發(fā)展的實(shí)際情況，應(yīng)當(dāng)以英國(guó)的模塊化銜接最為適合，既能保證模塊自身的獨(dú)立性，又能體現(xiàn)模塊之間的遞進(jìn)性。編制模塊化課程銜接體系，首先應(yīng)對(duì)工作崗位及持續(xù)發(fā)展空間調(diào)研，制定與之相適應(yīng)的課程目標(biāo)，根據(jù)崗位工作內(nèi)容提煉典型案例，分解支撐知識(shí)、技能和素質(zhì)。模塊可以分為單一模塊、綜合模塊，模塊之間應(yīng)體現(xiàn)出能力的逐漸遞進(jìn)、內(nèi)容在深度和橫向上的拓展。[6]中職階段以單一知識(shí)點(diǎn)或技能為主構(gòu)建基礎(chǔ)模塊；高職階段以專業(yè)化、綜合化、復(fù)雜化知識(shí)點(diǎn)或技能為主構(gòu)建綜合模塊為主。中職階段學(xué)習(xí)過(guò)的模塊及相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，高職階段不必再學(xué)，而應(yīng)更注重對(duì)學(xué)過(guò)內(nèi)容的內(nèi)化、拓展和延續(xù)。

3．搭建課程銜接的空間構(gòu)架，合理布局教學(xué)資源

模塊化課程的實(shí)施還需要教學(xué)資源的合理建設(shè)，為模塊化課程內(nèi)容的實(shí)施搭建空間構(gòu)架，保障教學(xué)實(shí)施，首先要有與模塊化課程相匹配的教材資源，根據(jù)中高職教學(xué)的模塊內(nèi)容編寫與之相應(yīng)的教材。中職教材重在基礎(chǔ)，提供完成單一模塊所需的知識(shí)、技能和素質(zhì)，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單、明了。高職教材提供完成綜合模塊所需的知識(shí)、技能和素質(zhì)，內(nèi)容體現(xiàn)綜合性，具有延伸拓展性。其次，應(yīng)當(dāng)根據(jù)教育部《職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)儀器設(shè)備裝備規(guī)范》建設(shè)與課程內(nèi)容、能力培養(yǎng)相適應(yīng)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，中職學(xué)校的護(hù)理專業(yè)應(yīng)以護(hù)理基礎(chǔ)技能實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)為主，高職院校的護(hù)理專業(yè)應(yīng)以仿真性專科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)為主。綜上所述，中職和高職護(hù)理專業(yè)銜接框架已經(jīng)基本成熟，但是更深層次的銜接、內(nèi)涵式的銜接———課程的銜接還有待進(jìn)一步的深化，還沒(méi)有真正地實(shí)現(xiàn)落地，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建長(zhǎng)效的溝通機(jī)制，根據(jù)崗位的需求設(shè)置模塊化的課程，搭建配套的教學(xué)資源，從制度、內(nèi)容和資源等方面打通中職、高職銜接的關(guān)鍵要素，推動(dòng)專業(yè)課程銜接的一體化。

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