摘要：目的 分析急性心肌梗死后心律失?；颊咧羞x擇循證護(hù)理的效果。方法 選擇20xx年10月20xx年10月來(lái)駐馬店市中心醫(yī)院就診的急性心肌梗死后心律失?；颊?02例, 隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 對(duì)照組選擇傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組選擇循證護(hù)理, 對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者分別為28例和16例, 顯著多于對(duì)照組的10例和7例, 心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別為6例和1例, 顯著少于對(duì)照組患者的25例和9例;實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)心律失常發(fā)生率為9.80%, 明顯低于對(duì)照組的33.33% (P<0.05) ;實(shí)驗(yàn)組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組患者 (P<0.05) 。結(jié)論 在急性心肌梗死后心律失?；颊咧羞x擇循證護(hù)理模式能夠有效改善患者的心功能狀況, 降低患者心律失常的發(fā)生狀況, 并且減少患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理; 急性心肌梗死后心律失?；颊? 臨床應(yīng)用;

在急性心肌梗死后心律失常患者中應(yīng)用循證護(hù)理卻能夠有效改善患者的心功能狀況, 降低患者心律失常的發(fā)生狀況[1]。就此, 本文選擇20xx年10月~20xx年10月來(lái)駐馬店市中心醫(yī)院就診的急性心肌梗死后心律失?；颊?02例來(lái)探討循證護(hù)理的護(hù)理效果, 具體資料如下所示:

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇20xx年10月~20xx年10月來(lái)駐馬店市中心醫(yī)院就診的急性心肌梗死后心律失?；颊?02例, 隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中實(shí)驗(yàn)組患者51例中男29例, 女22例, 年齡范圍在38~76歲, 平均年齡為 (57.3±3.2) 歲, 心肌梗死發(fā)生部位:前壁、后壁下壁的例數(shù)分別為13例、9例和8例, 前壁并后壁11例, 后壁并前下壁7例;對(duì)照組患者51例中男28例, 女23例, 年齡范圍在39~75歲, 平均年齡為 (56.8±2.7) 歲, 心肌梗死發(fā)生部位:前壁、后壁下壁的例數(shù)分別為15例、10例和9例, 前壁并后壁13例, 后壁并前下壁11例。兩組患者在一般資料的比較方面均無(wú)差異, 均有可比性 (P>0.05) , 排除嚴(yán)重肝、腎等臟器疾病患者、惡性腫瘤患者、精神異?；颊叩? 全部患者均簽署知情同意書(shū), 且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理, 具體護(hù)理內(nèi)容包含對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè), 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行給氧等一些基礎(chǔ)性護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理過(guò)程則應(yīng)用循證護(hù)理, 主要護(hù)理內(nèi)容包括以下幾方面、第一, 建立急性心肌梗死后心律失?；颊哐C護(hù)理小組, 小組中的護(hù)理人員應(yīng)分配好相應(yīng)的工作, 翻閱來(lái)本院就診的急性心肌梗死后心律失?；颊叩牟v, 詢問(wèn)專業(yè)人員有效的護(hù)理方法等, 然后制定有效的護(hù)理方案。第二、對(duì)患者進(jìn)行密切觀察, 記錄患者出現(xiàn)的氣喘、乏力等不良癥狀, 并及時(shí)對(duì)患者采取有效的急救措施等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的護(hù)理效果, 包含心功能分級(jí)情況、心律失常狀況、臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用等指標(biāo), 并做好詳細(xì)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)處理, 計(jì)量資料以 (?±s) 表示, 行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以n (%) 表示, 行χ檢驗(yàn), (P<0.05) 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能分級(jí)情況和心律失常狀況對(duì)比

根據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組51患者中, 心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者顯著多于對(duì)照組患者 (P<0.05) , 心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者顯著少于對(duì)照組患者 (P<0.05) ;實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)心律失常的狀況顯著低于對(duì)照組患者 (P<0.05) 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能分級(jí)情況和心律失常狀況對(duì)比[n (%) ]

2.2 兩組患者的平均臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用對(duì)比

根據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于對(duì)照組患者 (P<0.05) , 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的`平均臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用對(duì)比

3 討論

急性心肌梗死是心腦血管疾病中常見(jiàn)并且多發(fā)的疾病之一, 對(duì)患者的身體健康影響極大[2]。由于此病癥發(fā)病比較突然, 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)致殘、致死狀況, 并且在治療后患者也極易出現(xiàn)諸多不良并發(fā)癥, 尤其是出現(xiàn)心律失常并發(fā)癥[3]。

而在本文研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示, 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理后, 所有患者整體心律失常發(fā)生率為33.33%, 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用循證護(hù)理后, 所有患者整體心律失常發(fā)生率為9.80%, 且實(shí)驗(yàn)組患者的平均臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用均少于對(duì)照組 (P<0.05) [4]。由此可知, 相對(duì)于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式而言, 循證護(hù)理模式是依據(jù)患者自身的情況入手制定的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方式, 使患者從住院到出院期間按照這種方式進(jìn)行治療和護(hù)理, 在急性心肌梗死后心律失?；颊咧羞x擇循證護(hù)理模式能夠有效改善患者的心功能狀況, 值得臨床推廣與應(yīng)用[5]。

參考文獻(xiàn)

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[5]韓松梅.研究循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志, 20xx, 2 (16) :23.

摘要：目的：探討與分析循證護(hù)理在兒科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用效果分析。方法：本文回顧和分析了從2014年12月至2016年3月入住我市某醫(yī)院68例患者的臨床資料，將患者隨機(jī)的分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有30例患者，其中對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式來(lái)進(jìn)行護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)的護(hù)理方式基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：在對(duì)照組中（n=34），護(hù)理糾紛率為10（29.4%），護(hù)理差錯(cuò)率為11（32.35%），積極行為參與率為22（64.7%），家屬的滿意率為23（67.65%）；而在實(shí)驗(yàn)組中，護(hù)理糾紛率為3（8.8%） ……此處隱藏25016個(gè)字……礎(chǔ)上，預(yù)防艾滋病發(fā)生或者預(yù)防HIV的再感染有著重要的意義[4]。針對(duì)HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦的臨床護(hù)理顯得尤為重要，進(jìn)行循證護(hù)理，一定程度上明顯的改善產(chǎn)婦焦慮和抑郁等不良情緒，減少功能性便秘、乳房脹痛的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)切口愈合，促使嬰兒保護(hù)，利于母親康復(fù)及提高護(hù)理滿意度。

4.1功能性便秘

功能性便秘是無(wú)明顯器質(zhì)性損壞而出現(xiàn)的腸道癥狀，發(fā)病機(jī)理尚不明確。相關(guān)研究表明，其與精神因素、心理壓力、缺乏運(yùn)動(dòng)及不良飲食密切相關(guān)[5]?；加泄δ苄员忝厣钯|(zhì)量明顯下降，長(zhǎng)期下來(lái)存在明顯的.不良情緒，加重病情的進(jìn)展，同時(shí)隨著疾病的加重其不良情緒亦明顯加重，生活質(zhì)量相應(yīng)下降，兩者互為影響。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者精神心理因素進(jìn)行必要的疏導(dǎo)，指導(dǎo)其正確飲食，多食膳食纖維，調(diào)整生活方式，進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

4.2乳房脹痛

產(chǎn)后乳汁分泌，未正確處理，堵塞乳腺管，乳汁淤積形成硬結(jié)引起乳房脹痛。在整個(gè)產(chǎn)褥期均可發(fā)生乳房脹痛，給產(chǎn)婦帶來(lái)了巨大的身心痛苦，增加了發(fā)生乳腺炎的幾率，對(duì)于艾滋病產(chǎn)婦極易誘發(fā)嚴(yán)重感染危及生命。針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)乳房硬塊的吸收，減輕乳房脹痛，緩解產(chǎn)婦身心雙重的痛苦[6]。

4.3剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合

剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一為術(shù)后切口愈合不良，發(fā)生率較高，切口愈合不良主要指切口感染、局部血腫、切口裂開(kāi)等。其直接關(guān)系到產(chǎn)后子宮的。術(shù)后切口愈合不良，造成產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血，增加患者的病情，甚至危及產(chǎn)婦生命[7]。對(duì)于HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)切口愈合不良情況發(fā)生，增加產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給，必要時(shí)進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體增加抵抗力，積極治療合并癥。此外，保證室內(nèi)環(huán)境清潔通風(fēng)，維持適宜的溫濕度，定期進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境及物品消毒，預(yù)防控制切口感染。在HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦產(chǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)設(shè)計(jì)嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，制定合理有效的護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生的重要性，給予精心的護(hù)理，定期給切口進(jìn)行換藥，促進(jìn)切口愈合。

4.4新生兒護(hù)理

告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，感染新生兒的危險(xiǎn)較大，母乳中HIV的數(shù)量是母嬰傳播的直接危險(xiǎn)因素，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的嬰兒感染幾率明顯增加，囑其進(jìn)行人工喂養(yǎng)，減少母乳喂養(yǎng)引起的母嬰傳播。指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，在不同時(shí)期選擇不同的配方奶粉。嬰兒本身各器官功能發(fā)育不良，抵抗力較弱，人工喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)確保奶具消毒徹底，注意奶液的新鮮及合理配方，避免引起腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良及鵝口瘡的發(fā)生，降低新生兒感染的危險(xiǎn)。此外HIV感染產(chǎn)婦，藥物對(duì)其嬰兒是救命藥，提高母親喂藥的依從性，采用簡(jiǎn)便易懂的方法，教會(huì)母親正確有效的服藥時(shí)間、劑量，強(qiáng)調(diào)藥物對(duì)嬰兒的重要性，交待不能隨意停藥、減藥，會(huì)導(dǎo)致不良后果。訪視期間還可通過(guò)電話了解嬰兒服藥情況，有無(wú)嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生，且督促母親給嬰兒按時(shí)按量服藥[8]。

本文69例住院妊娠合并HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦,采用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理后，產(chǎn)婦均順利出院,觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的服務(wù)滿意度均在98%以上，產(chǎn)婦產(chǎn)后身心方面均得到明顯改善，生活質(zhì)量較高，循證護(hù)理具有科學(xué)性，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，提高了產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，并且進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的提高。

循證醫(yī)學(xué)（EBM）就是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，它是近年來(lái)在臨床實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興的邊緣科學(xué)，一經(jīng)問(wèn)世，便在醫(yī)學(xué)界引起了極大反響。循證醫(yī)學(xué)的基本特征由3大要素組成即最佳臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的具體情況，循證醫(yī)學(xué)所要求的臨床證據(jù)有3個(gè)主要來(lái)源，它們分別是：大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)；系統(tǒng)性評(píng)價(jià)；薈萃分析或匯總分析[1]。循證醫(yī)學(xué)的主題思想根據(jù)問(wèn)題尋找證據(jù)，因此用循證醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生，便于學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中掌握理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的能力，積極有效地運(yùn)用相應(yīng)的研究成果，幫助臨床醫(yī)學(xué)生改善臨床思維固有的習(xí)慣，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，積累更新知識(shí)。因此，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于腫瘤臨床教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的新方法。

1腫瘤外科護(hù)理臨床教學(xué)現(xiàn)狀

目前，相對(duì)于人類疾病譜的變化，腫瘤已經(jīng)成為威脅人類健康的主要?dú)⑹?，腫瘤外科的發(fā)展日益更新，致使傳統(tǒng)的治療方法不斷受到挑戰(zhàn)。但目前腫瘤學(xué)屬于二級(jí)學(xué)科，而我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科教育中并沒(méi)有將其劃為本科生的必修課，并且在全國(guó)眾多醫(yī)學(xué)院校僅將腫瘤學(xué)的部分的分支學(xué)科納入本科生甚至研究生的選修課。也正因此，腫瘤學(xué)科的教育通常是以繼續(xù)教育為主。由于腫瘤科經(jīng)常成為被忽略的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生對(duì)腫瘤外科知識(shí)的掌握甚少，等到這些學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)護(hù)理階段時(shí)，這些剛剛進(jìn)入腫瘤科的醫(yī)師往往對(duì)腫瘤學(xué)的專業(yè)知識(shí)掌握不夠系統(tǒng)。

　　2循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

就目前臨床醫(yī)生培養(yǎng)來(lái)說(shuō)，繼續(xù)教育是培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生的首要選擇。而循證醫(yī)學(xué)時(shí)代的來(lái)臨，對(duì)腫瘤學(xué)科的教學(xué)又是一個(gè)巨大的沖擊。結(jié)合腫瘤學(xué)科的特點(diǎn)，探討如何將循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用到腫瘤學(xué)科臨床實(shí)踐這一問(wèn)題十分必要[2]。因?yàn)檎_地引導(dǎo)，會(huì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通常學(xué)生初到臨床實(shí)習(xí)，會(huì)對(duì)所見(jiàn)到的一切都表現(xiàn)出極大的興趣，而興趣恰恰是最好的源動(dòng)力，所以正確地引導(dǎo)這種興趣對(duì)以后的學(xué)習(xí)非常重要。而循證醫(yī)學(xué)會(huì)告訴學(xué)生在腫瘤外科護(hù)理實(shí)習(xí)中需要重點(diǎn)觀察什么，查找病人身上的哪些護(hù)理問(wèn)題，哪些問(wèn)題是需要快速解決的，又有哪些是新進(jìn)展、新觀點(diǎn)。同時(shí)積極指導(dǎo)學(xué)生查找資料，根據(jù)所見(jiàn)到的問(wèn)題，提出解決方法。以護(hù)理腫瘤晚期病人疼痛的方法為例，過(guò)去的`處理觀念較為冷漠，而現(xiàn)在的態(tài)度則更為積極。而對(duì)口服止痛藥會(huì)引發(fā)便秘的處理也出現(xiàn)了很多種解決方法等等，由此學(xué)生進(jìn)一步加深理解與鞏固課堂上所學(xué)的知識(shí)。將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合起來(lái)是激發(fā)學(xué)生興趣最好的方法。近幾年，許多大量的臨床研究結(jié)果顯示，配合新的輔助治療，不僅會(huì)減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，還顯著提高了病人的生活質(zhì)量。所有這些醫(yī)學(xué)觀念的改變，并不是醫(yī)生主觀臆斷的，都是以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)的。身教勝于言教，在腫瘤外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生往往會(huì)把帶教老師作為自己學(xué)習(xí)和模仿的典型例子。而對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，由于醫(yī)學(xué)是一門(mén)要求實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，所以，臨床實(shí)習(xí)就變得尤其重要[3]。因此，要讓同學(xué)明白腫瘤外科護(hù)理工作的臨床經(jīng)驗(yàn)是靠日積月累慢慢積累起來(lái)的道理，帶教老師就必須為人師表，起到典范作用，需時(shí)時(shí)注意自身的儀表，還有帶教期間的言行舉止，時(shí)刻保持高尚的道德情操，為學(xué)生樹(shù)立良好的道德典范。帶教教師還要以高尚的道德情操，過(guò)硬的技能水平，細(xì)心周到的服務(wù)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，通過(guò)言傳身教的方法，來(lái)影響和教育學(xué)生，使學(xué)生在耳濡目染中受到深刻的教育，提升自身的素質(zhì)。

3結(jié)論

運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念來(lái)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生，需要學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中積極有效地探尋和應(yīng)用相應(yīng)的研究，主動(dòng)探索并適應(yīng)腫瘤外科護(hù)理的快速發(fā)展的需要[4]。醫(yī)者父母心，與此同時(shí)，還應(yīng)在臨床護(hù)理學(xué)習(xí)中積極培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成一切以病人為中心的職業(yè)道德理念，充分有效地運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，從而實(shí)行個(gè)性化治療，緩解腫瘤患者的病痛，把腫瘤患者受腫瘤折磨傷害程度降至最低，更好地為患者提供周到的服務(wù)。這樣可以提升醫(yī)學(xué)在腫瘤外科臨床護(hù)理的技能水平，有利于培養(yǎng)一批高素質(zhì)的新一代腫瘤外科臨床醫(yī)學(xué)人才，為腫瘤外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域添磚加瓦。