跨省異地醫(yī)保結(jié)算比例

跨省異地醫(yī)保結(jié)算比例，跨省直接結(jié)算是指病人通過規(guī)范轉(zhuǎn)診，跨省就醫(yī)看病時由醫(yī)保支付的費(fèi)用直接由個人醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算，不用病人墊錢后再回參保地報銷?？缡‘惖蒯t(yī)保結(jié)算比例。

　　跨省異地醫(yī)保結(jié)算比例1

醫(yī)?？缡箐N比例多少?

異地就醫(yī)報銷分醫(yī)保內(nèi)用藥和醫(yī)保外用藥，醫(yī)保外不能報。一般情況下，異地醫(yī)保報銷比例為門檻費(fèi)以上至3000元報88%，3000-5000元報90%，5000-10000元報92%，10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報95%。其中，乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

異地門(急)診的最高支付限額為5500元，在職職工的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，60-70周歲的退休人員為700元，滿70周歲退休人員為600元。而三級醫(yī)院的報銷比例為55%，二級醫(yī)院的報銷比例為65%，一級醫(yī)院報銷比例為75%。

異地住院報銷部分，在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院1700元，二級醫(yī)院1100元，一級醫(yī)院800元;第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院350元，一級醫(yī)院270元。

至于報銷比例，則是起付標(biāo)準(zhǔn)以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%，退休人員為90%;5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工和退休人員報銷比例都為80%;建國前參加工作老工人在三級、二級醫(yī)院住院報銷95%，在一級醫(yī)院住院報銷97%。

全面實現(xiàn)異地就醫(yī)線上備案跨省通辦

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作采取備案制管理。目前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)都可以依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺實現(xiàn)異地就醫(yī)線上備案跨省通辦。今年1—11月，通過國家統(tǒng)一的線上備案渠道成功辦理備案58.58萬人次。

　　跨省異地醫(yī)保結(jié)算比例2

跨省直接結(jié)算是指病人通過規(guī)范轉(zhuǎn)診，跨省就醫(yī)看病時由醫(yī)保支付的費(fèi)用直接由個人醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算，不用病人墊錢后再回參保地報銷。在實施這個政策之前，都是需要病人帶上資料會參保地進(jìn)行報銷的，相對來說麻煩很多。

跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定?；踞t(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

異地就醫(yī)直接結(jié)算采取什么樣的流程？

轉(zhuǎn)出方面

1.參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。

2.參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。

3.參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地獲取信息。

結(jié)算方面

1.參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全國統(tǒng)一的`大類費(fèi)用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實時傳送至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；

2.參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)大類費(fèi)用按照當(dāng)?shù)匾?guī)定進(jìn)行計算。

《通知》同時要求強(qiáng)化跨省綜合協(xié)調(diào)，對無故拖延撥付資金的省份，部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停該省份跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。各省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促統(tǒng)籌地區(qū)及時上繳跨省異地就醫(yī)預(yù)付及清算資金。

　　跨省異地醫(yī)保結(jié)算比例3

不管你是參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，還是參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，凡是符合條件的參保人員，跨省異地就醫(yī)的住院費(fèi)用，都可通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算，不必先自己墊資再回參保地報銷。

操作流程

分3步走：

備案（到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案）

選定點(diǎn)（選擇跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)）

持卡就醫(yī)（一定要帶上全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會保障卡就醫(yī)）

每一步都不能少，來說下更細(xì)節(jié)的操作：

① 辦理備案：

備案的通用流程及所需資料如下：

△ 注：因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員需提供當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見的《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》。也就是說當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)無法治療或未治愈時才能轉(zhuǎn)診。不同地區(qū)的備案要求所不同，需與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，以免影響順利備案。

② 選定點(diǎn)：

大家可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺（https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/home）（全國通用），查詢可供選擇直接結(jié)算的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇“跨省住院/門診費(fèi)用直接結(jié)算查詢”都可以，因為進(jìn)去之后還要再選。

來源于：國家醫(yī)保服務(wù)平臺

來源于：國家醫(yī)保服務(wù)平臺

以跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算為例，北京目前已有673家醫(yī)院可供選擇；

上海有559家醫(yī)院、廣州有331家，深圳有124家醫(yī)院。

③ 持卡就醫(yī)

不同的地方對社保卡要求可能不同，以深圳為例需要使用金融社保卡，所以報銷前你也要了解一下當(dāng)?shù)氐纳绫＞謱︶t(yī)?？ǖ囊?。