醫(yī)保能不能跨省結(jié)算

醫(yī)保能不能跨省結(jié)算，持有第三代社?？ň歪t(yī)者，在全國所有的省市醫(yī)保定點醫(yī)院住院，只需繳納應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費用。其他費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算，醫(yī)保能不能跨省結(jié)算。

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“十三五”期間醫(yī)療保障事業(yè)取得了長足的進步，具體可以總結(jié)為“四個新”：

一是完善制度體系取得了新進展。到2020年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上?？梢哉f，我國已經(jīng)建立起了世界上規(guī)模最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，為全面建成小康社會，緩解群眾看病難、看病貴發(fā)揮了重要作用，作出了積極貢獻。

二是深化改革創(chuàng)新取得新突破。2018年以來，已完成了五批218個品種的國家組織藥品集中帶量采購，中選產(chǎn)品價格平均降幅達到54%。以冠脈支架為突破口，高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革實現(xiàn)了破冰，醫(yī)療服務(wù)價格合理調(diào)整機制初步形成，基金監(jiān)管制度體系改革持續(xù)深化，飛行檢查形成震懾，舉報獎勵機制初步建立，部門協(xié)同積極推進，打擊欺詐騙保專項治理成效顯著。2018—2020年，全國共查處違法違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)73萬家，解除醫(yī)保協(xié)議1.4萬家，移送司法770家，追回醫(yī)保資金348.7億元。

三是提升便民服務(wù)取得了新成效。醫(yī)保電子憑證累計激活超過8.2億人，全國31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團都開通了醫(yī)保電子憑證的支付功能，覆蓋超過23萬家定點醫(yī)療機構(gòu)、34萬家定點零售藥店，累計結(jié)算超過4.7億筆，醫(yī)保服務(wù)邁入了“碼時代”?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院費用直接結(jié)算全面推開。

目前，所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)各類參保人員、主要外出人員以及重點醫(yī)療機構(gòu)都納入到了跨省異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算體系，擴大門診費用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍。截至今年8月底，全國所有省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團都啟動了普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)395個統(tǒng)籌地區(qū)，覆蓋了全國87.4%的統(tǒng)籌地區(qū)，已有2231個縣至少有1家定點醫(yī)療機構(gòu)可以開展門診跨省異地結(jié)算，占到全國縣區(qū)總數(shù)的76.6%。

四是緩解就醫(yī)負擔取得新成果。“十三五”期間，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例從2015年的81.9%提高到2020年的85.2%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例從2015年的64.6%提高到2020年的70%?；踞t(yī)療保險五年累計支出8.7萬億元，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例從2015年的29.27%下降到2020年的27.7%。

其中，2018—2020年通過實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障，醫(yī)保扶貧累計惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次，減輕個人繳費和醫(yī)療費用負擔3600多億元，助力近1000萬戶因病致貧家庭精準脫貧，建立城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制，累計惠及群眾超過1億人。2018—2020年累計將183個談判藥品新增進入國家醫(yī)保目錄，通過談判降價和醫(yī)保報銷累計為患者減負1690億元。

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隨著第三代社?？ǖ闹鸩桨l(fā)放，持有第三代社?？ň歪t(yī)者，在全國所有的省市醫(yī)保定點醫(yī)院住院，只需繳納應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費用。其他費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算，個人不需再墊支全部的醫(yī)療費用后，再回原參保地報銷。同時，全國所有省市參加了醫(yī)保的人員，在定點醫(yī)院住院后，也可以直接結(jié)算醫(yī)療費用。

異地就醫(yī)報銷分醫(yī)保內(nèi)用藥和醫(yī)保外用藥，醫(yī)保外不能報。一般情況下，異地醫(yī)保報銷比例為門檻費以上至3000元報88%，3000-5000元報90%，5000-10000元報92%，10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報95%。其中，乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

異地門（急）診的'最高支付限額為5500元，在職職工的起付標準為800元，60-70周歲的退休人員為700元，滿70周歲退休人員為600元。而三級醫(yī)院的報銷比例為55%，二級醫(yī)院的報銷比例為65%，一級醫(yī)院報銷比例為75%。

至于異地住院報銷部分，在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院起付標準：三級醫(yī)院1700元，二級醫(yī)院1100元，一級醫(yī)院800元；第二次及以上住院起付標準：三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院350元，一級醫(yī)院270元。

至于報銷比例，則是起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%，退休人員為90%；5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費用，職工和退休人員報銷比例都為80%；建國前參加工作老工人在三級、二級醫(yī)院住院報銷95%，在一級醫(yī)院住院報銷97%。

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為方便常年在異地工作的人和隨遷老人等群體在異地用醫(yī)保就醫(yī)，國務(wù)院客戶端小程序上線國家醫(yī)保局推出的“跨省異地就醫(yī)備案”服務(wù)。今后在外地住院看病想走醫(yī)保，手機上備案好就能直接去就醫(yī)啦！

這里再給大家捋一遍，

外地住院看病刷醫(yī)保的流程：

01 先備案：

在國務(wù)院客戶端小程序點擊“跨省異地就醫(yī)備案”，提交備案相關(guān)的個人信息、就醫(yī)地信息等。

02 選定點：

在備案中提交的就醫(yī)地選擇聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院就診。點擊異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)查詢，快速幫你找到附近的定點醫(yī)院。

03 持卡就醫(yī)：

帶上就診人的社?？ň涂梢匀タ床×?。后期還將支持身份證和醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。

下面開始第1步：備案。

掃這里↓

備案操作指南

1 備案提醒

國家醫(yī)保局12月10日宣布，目前，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算服務(wù)已覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員，接入聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)5.29萬家，基本實現(xiàn)定點醫(yī)院的全覆蓋以及每個縣至少有一家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院的目標。今年1至11月，全國住院費用跨省直接結(jié)算397.62萬人次，人均減少墊付1.41萬元。

提醒：如果你的參保地不在上述地區(qū)，請勿操作，以免影響參保人現(xiàn)有待遇水平?？梢韵鹊骄€下的經(jīng)辦機構(gòu)進行備案。點擊異地就醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)查詢，查詢附近的經(jīng)辦機構(gòu)。

2 開始備案

點擊快速備案，按照提示進行操作。還也可以代他人備案。

填寫備案信息和聯(lián)系人信息后，提交備案。

3 查詢備案進度

備案提交后，你將會收到醫(yī)保局短信提示，將會在兩個工作日內(nèi)通知備案結(jié)果。

在此期間，你可以在小程序查詢到最新備案進度。

還有一個好消息

目前，跨省異地就醫(yī)住院費用已實現(xiàn)直接結(jié)算。同時，今年《政府工作報告》提出，“開展門診費用跨省直接結(jié)算試點”。目前京津冀、長三角、西南五省已開展門診費用跨省直接結(jié)算試點。