北京醫(yī)?？▓箐N范圍最新規(guī)定

北京醫(yī)保卡報銷范圍最新規(guī)定，北京有32家A類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、165家中醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、160家?？贫c醫(yī)療機(jī)構(gòu)無需選擇，本市參保人可直接就醫(yī)。北京醫(yī)?？▓箐N范圍最新規(guī)定。

　　北京醫(yī)保卡報銷范圍最新規(guī)定1

一、報銷范圍

參保人員發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及學(xué)生兒童補(bǔ)充報銷范圍規(guī)定的門(急)診、住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

特殊情況下，符合本市醫(yī)療保險報銷范圍規(guī)定但由個人全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，需到本人居住地(在京)社保所進(jìn)行手工報銷。

手工報銷范圍：

參保人員發(fā)生下列情況的由個人全額墊付，再到本人居住地社保所進(jìn)行手工報銷：

(一)急診未持卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)計劃生育門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;

(三)手工報銷期間、補(bǔ)換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(四)符合報銷標(biāo)準(zhǔn)的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用;

(五)符合外購規(guī)定的外購藥費(fèi)用。

二、報銷流程

就醫(yī)時，主動出示社?？纯伞?/p>

社?？ǘ际菍崟r結(jié)算的，就醫(yī)時直接刷社?？ň涂梢粤?，統(tǒng)籌支付的由統(tǒng)籌基金支付，個人支付的直接扣社?？▋?nèi)的錢。

手工報銷流程：

參保人員全額結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，由參保人員持社保卡、處方底方、收費(fèi)票據(jù)、檢查治療費(fèi)用明細(xì)、診斷證明等相關(guān)單據(jù)報送本人(在京)居住地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會保障事務(wù)所，社保所匯總后向區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報。

手工報銷材料：

社?？ā⑻幏降追?、收費(fèi)票據(jù)、檢查治療費(fèi)用明細(xì)、診斷證明等相關(guān)單據(jù)。

　　北京醫(yī)?？▓箐N范圍最新規(guī)定2

一、北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇：

北京市在職職工醫(yī)院門診報銷比例達(dá)到70%以上，退休人員達(dá)到85%以上，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報銷比例均為90%，門診封頂線為2萬元。

北京市在職職工住院報銷比例在85%以上，退休人員住院報銷比例在90%以上，最高可達(dá)99.1%，住院封頂線為50萬元。

二、北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇：

2021年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，基金最高支付限額由4000元提高到4500元。

注：①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。

②學(xué)生兒童的住院起付線均減半。

③區(qū)屬三級定點醫(yī)院住院報銷比例為78%

備注：

（1）北京市基本醫(yī)療保險制度包括兩種類型，即：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度（簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。

（2）基本醫(yī)療保險待遇包括：門（急）診待遇和住院類待遇，兩者分別設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。

起付標(biāo)準(zhǔn)：也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報銷之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。

支付比例：是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)?；饘⒈Ｈ藛T醫(yī)療費(fèi)用的報銷比例。

最高支付限額：最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不再支付。

（3）北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保方式、籌資方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平均有所不同。職工醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)由單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，按月繳納；居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)由政府補(bǔ)助和個人繳費(fèi)構(gòu)成，政府補(bǔ)助多，個人出資少，按年度繳費(fèi)。職工醫(yī)保繳費(fèi)多，享受的待遇也要比居民醫(yī)保高一些。

　　北京醫(yī)?？▓箐N范圍最新規(guī)定3

一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進(jìn)行說明。

上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷，報銷的.比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷報銷的比例是80%。

而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。

如果是住院的費(fèi)用，一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而1個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額是7萬元。

職工和退休人員在社區(qū)門診醫(yī)療報銷比例提至90%。門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)，支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元

在職職工醫(yī)療費(fèi)用報銷比例起付線：1800元

報銷比例：

在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用可報銷，報銷比例社區(qū)醫(yī)院90%、其它定點醫(yī)院70%，最高限額可報2萬元。

退休職工醫(yī)療費(fèi)用

報銷比例(70周歲以下)

起付線：1300元

70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可報銷，報銷比例社區(qū)醫(yī)院90%，非社區(qū)醫(yī)院85%;

退休職工醫(yī)療費(fèi)用

報銷比例(70周歲以上)

超付線：1300元

70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用無論什么醫(yī)院，報銷比例90%。

社區(qū)衛(wèi)生站更近，省時間，成本低!

近幾年主要考慮在職職工的醫(yī)療待遇水平提高，放開了在職職工門診慢性病開藥量，降低了在職職工門診報銷起付標(biāo)準(zhǔn)，提高了社區(qū)門診報銷比例，目前全市560萬在職職工均可享受到這一政策。