醫(yī)保異地結(jié)算報銷比例怎么定

醫(yī)保異地結(jié)算報銷比例怎么定,目前，我國基本實現(xiàn)定點醫(yī)院的全覆蓋以及每個縣至少有一家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院的目標。接入聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)5.29萬家，醫(yī)保異地結(jié)算報銷比例怎么定。

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醫(yī)保跨省報銷比例多少?

異地就醫(yī)報銷分醫(yī)保內(nèi)用藥和醫(yī)保外用藥，醫(yī)保外不能報。一般情況下，異地醫(yī)保報銷比例為門檻費以上至3000元報88%，3000-5000元報90%，5000-10000元報92%，10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報95%。其中，乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

異地門(急)診的最高支付限額為5500元，在職職工的起付標準為800元，60-70周歲的退休人員為700元，滿70周歲退休人員為600元。而三級醫(yī)院的報銷比例為55%，二級醫(yī)院的報銷比例為65%，一級醫(yī)院報銷比例為75%。

異地住院報銷部分，在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院起付標準：三級醫(yī)院1700元，二級醫(yī)院1100元，一級醫(yī)院800元;第二次及以上住院起付標準：三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院350元，一級醫(yī)院270元。

至于報銷比例，則是起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%，退休人員為90%;5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費用，職工和退休人員報銷比例都為80%;建國前參加工作老工人在三級、二級醫(yī)院住院報銷95%，在一級醫(yī)院住院報銷97%。

全面實現(xiàn)異地就醫(yī)線上備案跨省通辦

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作采取備案制管理。目前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)都可以依托國家醫(yī)保服務平臺實現(xiàn)異地就醫(yī)線上備案跨省通辦。今年1—11月，通過國家統(tǒng)一的線上備案渠道成功辦理備案58.58萬人次。

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門診費用跨省直接結(jié)算是否需要異地就醫(yī)備案？

請記住三句話：

第一，已辦理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算備案的參保人員，同步開通普通門診費用跨省直接結(jié)算服務，無需另外備案；

第二，各地門診費用跨省直接結(jié)算政策不同，其他有普通門診就醫(yī)需求的人員按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案；

第三，可以通過國家醫(yī)保局公眾號查詢所屬參保地是否需要備案，也可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢具體要求。

查詢是否需要備案的具體操作：關(guān)注國家醫(yī)保局公眾號，點擊下方導航欄中“我的醫(yī)?！?，選擇“公眾查詢”，點擊“開通普通門診費用跨省直接結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)”，選擇您需要查詢的省份后點擊查詢按鈕，查詢普通門診是否需要備案。

結(jié)算報錯怎么辦？

目前報錯常見原因有：“參保地暫時未開通”、“參保人未備案”、“個人參保狀態(tài)異?！薄ⅰ皞€人賬戶余額不足”、“系統(tǒng)問題”等。遇到報錯情況，您別著急，本次就醫(yī)可以按照原有報銷渠道進行手工報銷。

如果是參保地未開通，可以持續(xù)關(guān)注國家醫(yī)保局的信息發(fā)布；如果是參保人未備案，請咨詢您所在參保地，通過線上渠道完成備案；如果是個人參保狀態(tài)異常，您可以查詢一下近期的醫(yī)保繳費記錄，如有斷繳情況應及時補繳，補繳完成后，再次進行備案或者醫(yī)保結(jié)算；如果是職工醫(yī)保個人賬戶余額不足，說明個人賬戶余額不足以支付本次應由個人支付的醫(yī)療費用(城鄉(xiāng)居民參保人沒有個人賬戶)；如果是系統(tǒng)報錯，您可撥打參保地經(jīng)辦機構(gòu)電話反映相關(guān)問題。還存在一些情況與各地異地就醫(yī)門診待遇政策相關(guān)，可具體咨詢參保地經(jīng)辦機構(gòu)了解詳情。

查詢參保地經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系信息的具體操作：在主流應用商店下載并打開“國家醫(yī)保服務平臺”APP，點擊“業(yè)務辦理”中的“異地就醫(yī)”按鈕，進入異地就醫(yī)頁面，在下方“住院查詢”欄目中點擊“參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢”，選擇參保地可以查看當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的咨詢電話等信息。

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為方便常年在異地工作的`人和隨遷老人等群體在異地用醫(yī)保就醫(yī)，國務院客戶端小程序上線國家醫(yī)保局推出的“跨省異地就醫(yī)備案”服務。今后在外地住院看病想走醫(yī)保，手機上備案好就能直接去就醫(yī)啦！

這里再給大家捋一遍，

外地住院看病刷醫(yī)保的流程：

01 先備案：

在國務院客戶端小程序點擊“跨省異地就醫(yī)備案”，提交備案相關(guān)的個人信息、就醫(yī)地信息等。

02 選定點：

在備案中提交的就醫(yī)地選擇聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院就診。點擊異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)查詢，快速幫你找到附近的定點醫(yī)院。

03 持卡就醫(yī)：

帶上就診人的社?？ň涂梢匀タ床×?。后期還將支持身份證和醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。

下面開始第1步：備案。

掃這里↓

備案操作指南

1 備案提醒

國家醫(yī)保局12月10日宣布，目前，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算服務已覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員，接入聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)5.29萬家，基本實現(xiàn)定點醫(yī)院的全覆蓋以及每個縣至少有一家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院的目標。今年1至11月，全國住院費用跨省直接結(jié)算397.62萬人次，人均減少墊付1.41萬元。

提醒：如果你的參保地不在上述地區(qū)，請勿操作，以免影響參保人現(xiàn)有待遇水平?？梢韵鹊骄€下的經(jīng)辦機構(gòu)進行備案。點擊異地就醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)查詢，查詢附近的經(jīng)辦機構(gòu)。

2 開始備案

點擊快速備案，按照提示進行操作。還也可以代他人備案。

填寫備案信息和聯(lián)系人信息后，提交備案。

3 查詢備案進度

備案提交后，你將會收到醫(yī)保局短信提示，將會在兩個工作日內(nèi)通知備案結(jié)果。

在此期間，你可以在小程序查詢到最新備案進度。

還有一個好消息

目前，跨省異地就醫(yī)住院費用已實現(xiàn)直接結(jié)算。同時，今年《政府工作報告》提出，“開展門診費用跨省直接結(jié)算試點”。目前京津冀、長三角、西南五省已開展門診費用跨省直接結(jié)算試點。