醫(yī)保異地直接結算辦理方法

醫(yī)保異地直接結算辦理方法，凡是符合條件的參保人員，跨省異地就醫(yī)的住院費用，都可通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)直接結算，不必先自己墊資再回參保地報銷。醫(yī)保異地直接結算辦理方法。

　　醫(yī)保異地直接結算辦理方法1

一、哪些人可以辦理醫(yī)保異地結算?

四類人員可辦理醫(yī)保異地結算，分別是：

1. 異地安置退休人員：退休后在異地定居，戶籍遷入定居地的人員;

2. 異地長期居住人員：在異地生活，且符合當?shù)貐⒈Ｒ?guī)定的人員;

3. 常駐異地工作人員：在異地居住生活，且符合參保地規(guī)定的人員;

4. 異地轉診人員：當?shù)蒯t(yī)院無法治療或未痊愈，需要異地就醫(yī)且當?shù)蒯t(yī)院開具了轉診證明的患者。

二、異地醫(yī)保結算需要符合哪些條件?

1.參保人員已按參保地相關規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)登記備案。

2.住院就醫(yī)的異地醫(yī)院已開通全國異地就醫(yī)直接結算。

3.已辦理過社會保障卡，信息完整并可正常就醫(yī)使用。

異地就醫(yī)直接結算流程

1. 備案：參保人員跨省就醫(yī)前需要在參保地的'經(jīng)辦機構進行備案，經(jīng)辦機構采集必要的信息;

2. 選取定點醫(yī)院：從公布的名單中選取定點醫(yī)療機構。

3. 持卡就醫(yī)：就醫(yī)人員就醫(yī)時一定要帶上社?？?，它是異地就醫(yī)的身份識別和直接結算的唯一憑證。

異地就醫(yī)結算醫(yī)保支付范圍有哪些?

參保人員跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準。

異地就醫(yī)結算醫(yī)保報銷比例是多少?

參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額等。

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隨著第三代社?？ǖ闹鸩桨l(fā)放，持有第三代社?？ň歪t(yī)者，在全國所有的省市醫(yī)保定點醫(yī)院住院，只需繳納應由個人負擔的醫(yī)療費用。其他費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)院直接結算，個人不需再墊支全部的醫(yī)療費用后，再回原參保地報銷。同時，全國所有省市參加了醫(yī)保的人員，在定點醫(yī)院住院后，也可以直接結算醫(yī)療費用。

異地就醫(yī)報銷分醫(yī)保內用藥和醫(yī)保外用藥，醫(yī)保外不能報。一般情況下，異地醫(yī)保報銷比例為門檻費以上至3000元報88%，3000-5000元報90%，5000-10000元報92%，10000元以上至最高支付限額內的報95%。其中，乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

異地門（急）診的最高支付限額為5500元，在職職工的起付標準為800元，60-70周歲的退休人員為700元，滿70周歲退休人員為600元。而三級醫(yī)院的報銷比例為55%，二級醫(yī)院的報銷比例為65%，一級醫(yī)院報銷比例為75%。

至于異地住院報銷部分，在一個醫(yī)療年度內，第一次住院起付標準：三級醫(yī)院1700元，二級醫(yī)院1100元，一級醫(yī)院800元；第二次及以上住院起付標準：三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院350元，一級醫(yī)院270元。

至于報銷比例，則是起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例為85%，退休人員為90%；5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費用，職工和退休人員報銷比例都為80%；建國前參加工作老工人在三級、二級醫(yī)院住院報銷95%，在一級醫(yī)院住院報銷97%。

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不管你是參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，還是參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農合，凡是符合條件的參保人員，跨省異地就醫(yī)的住院費用，都可通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)直接結算，不必先自己墊資再回參保地報銷。

操作流程

分3步走：

備案（到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案）

選定點（選擇跨省定點醫(yī)療機構就醫(yī)）

持卡就醫(yī)（一定要帶上全國統(tǒng)一標準的社會保障卡就醫(yī)）

每一步都不能少，來說下更細節(jié)的操作：

① 辦理備案：

備案的通用流程及所需資料如下：

△ 注：因病轉外就醫(yī)人員需提供當?shù)囟c醫(yī)療機構出具轉診意見的《基本醫(yī)療保險轉外就醫(yī)備案表》。也就是說當?shù)蒯t(yī)療機構無法治療或未治愈時才能轉診。不同地區(qū)的備案要求所不同，需與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構確認，以免影響順利備案。

② 選定點：

大家可以通過國家醫(yī)保服務平臺（https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/home）（全國通用），查詢可供選擇直接結算的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構，選擇“跨省住院/門診費用直接結算查詢”都可以，因為進去之后還要再選。

來源于：國家醫(yī)保服務平臺

來源于：國家醫(yī)保服務平臺

以跨省住院費用直接結算為例，北京目前已有673家醫(yī)院可供選擇；

上海有559家醫(yī)院、廣州有331家，深圳有124家醫(yī)院。

③ 持卡就醫(yī)

不同的地方對社保卡要求可能不同，以深圳為例需要使用金融社?？?，所以報銷前你也要了解一下當?shù)氐纳绫＞謱︶t(yī)保卡的要求。