醫(yī)?？缡≈苯咏Y(jié)算什么意思

醫(yī)?？缡≈苯咏Y(jié)算什么意思，凡是符合條件的參保人員，跨省異地就醫(yī)的住院費(fèi)用，都可通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算，不必先自己墊資再回參保地報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)?？缡≈苯咏Y(jié)算什么意思。

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跨省直接結(jié)算是指病人通過(guò)規(guī)范轉(zhuǎn)診，跨省就醫(yī)看病時(shí)由醫(yī)保支付的費(fèi)用直接由個(gè)人醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算，不用病人墊錢(qián)后再回參保地報(bào)銷(xiāo)。在實(shí)施這個(gè)政策之前，都是需要病人帶上資料會(huì)參保地進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的，相對(duì)來(lái)說(shuō)麻煩很多。

跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

異地就醫(yī)直接結(jié)算采取什么樣的流程？

轉(zhuǎn)出方面

1.參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。

2.參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫(kù)并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。

3.參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報(bào)至人力資源社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，形成全國(guó)異地就醫(yī)備案人員庫(kù)，供就醫(yī)地獲取信息。

結(jié)算方面

1.參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)統(tǒng)一的大類(lèi)費(fèi)用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用等信息經(jīng)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳送至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；

2.參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)大類(lèi)費(fèi)用按照當(dāng)?shù)匾?guī)定進(jìn)行計(jì)算。

《通知》同時(shí)要求強(qiáng)化跨省綜合協(xié)調(diào)，對(duì)無(wú)故拖延撥付資金的省份，部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停該省份跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。各省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促統(tǒng)籌地區(qū)及時(shí)上繳跨省異地就醫(yī)預(yù)付及清算資金。

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不管你是參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，還是參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，凡是符合條件的參保人員，跨省異地就醫(yī)的住院費(fèi)用，都可通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算，不必先自己墊資再回參保地報(bào)銷(xiāo)。

操作流程

分3步走：

備案（到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案）

選定點(diǎn)（選擇跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)）

持卡就醫(yī)（一定要帶上全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡就醫(yī)）

每一步都不能少，來(lái)說(shuō)下更細(xì)節(jié)的操作：

① 辦理備案：

備案的通用流程及所需資料如下：

△ 注：因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員需提供當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見(jiàn)的`《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》。也就是說(shuō)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法治療或未治愈時(shí)才能轉(zhuǎn)診。不同地區(qū)的備案要求所不同，需與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，以免影響順利備案。

② 選定點(diǎn)：

大家可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/home）（全國(guó)通用），查詢(xún)可供選擇直接結(jié)算的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇“跨省住院/門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算查詢(xún)”都可以，因?yàn)檫M(jìn)去之后還要再選。

來(lái)源于：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)

來(lái)源于：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)

以跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算為例，北京目前已有673家醫(yī)院可供選擇；

上海有559家醫(yī)院、廣州有331家，深圳有124家醫(yī)院。

③ 持卡就醫(yī)

不同的地方對(duì)社?？ㄒ罂赡懿煌?，以深圳為例需要使用金融社?？ǎ詧?bào)銷(xiāo)前你也要了解一下當(dāng)?shù)氐纳绫＞謱?duì)醫(yī)?？ǖ囊?。

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醫(yī)?？缡?bào)銷(xiāo)比例多少?

異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)分醫(yī)保內(nèi)用藥和醫(yī)保外用藥，醫(yī)保外不能報(bào)。一般情況下，異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為門(mén)檻費(fèi)以上至3000元報(bào)88%，3000-5000元報(bào)90%，5000-10000元報(bào)92%，10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報(bào)95%。其中，乙類(lèi)藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報(bào)銷(xiāo)。

異地門(mén)(急)診的最高支付限額為5500元，在職職工的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，60-70周歲的退休人員為700元，滿(mǎn)70周歲退休人員為600元。而三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為55%，二級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例為65%，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為75%。

異地住院報(bào)銷(xiāo)部分，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院1700元，二級(jí)醫(yī)院1100元，一級(jí)醫(yī)院800元;第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院350元，一級(jí)醫(yī)院270元。

至于報(bào)銷(xiāo)比例，則是起付標(biāo)準(zhǔn)以上到5.5萬(wàn)元在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為85%，退休人員為90%;5.5萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工和退休人員報(bào)銷(xiāo)比例都為80%;建國(guó)前參加工作老工人在三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)95%，在一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)97%。

全面實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)線上備案跨省通辦

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作采取備案制管理。目前，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)都可以依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)線上備案跨省通辦。今年1—11月，通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一的線上備案渠道成功辦理備案58.58萬(wàn)人次。