北京醫(yī)保如何報(bào)銷藥費(fèi)

北京醫(yī)保如何報(bào)銷藥費(fèi)，2021年10月4日起，參保人員可以在“醫(yī)保北京”微信公眾號(hào)、“北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”自行辦理變更業(yè)務(wù)。北京醫(yī)保如何報(bào)銷藥費(fèi)。

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1、醫(yī)保分兩個(gè)帳戶，個(gè)人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)?？▋?nèi)的錢(qián)，可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥，門(mén)診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付；統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付。

2、在就醫(yī)（住院）的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)?？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付，該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷。而那些在門(mén)診看病的醫(yī)療費(fèi)用則是報(bào)銷不了的。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：

1、就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同、假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元；之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。（注、醫(yī)保報(bào)銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報(bào)銷）

2、在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開(kāi)自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過(guò)醫(yī)院醫(yī)保門(mén)檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例醫(yī)院級(jí)別不同門(mén)檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾（武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右（武漢市80%/65%/50%）。

3、社會(huì)保障卡并沒(méi)有調(diào)整任何醫(yī)療報(bào)銷的比例，根據(jù)2005年出臺(tái)的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為50%，而在繳費(fèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷手續(xù)的時(shí)候，是需要準(zhǔn)備醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)的復(fù)印件、診療費(fèi)單據(jù)、收據(jù)、明細(xì)等等東西的，詳情也可咨詢勞動(dòng)保障電話12333。

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目前，北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括兩種類型：

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）

兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋了北京市全體城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括：門(mén)（急）診待遇和住院類待遇，兩者分別設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。

起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。

支付比例

支付比例是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)?；饘?duì)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例。

最高支付限額

最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

2001年，北京市建立了門(mén)診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

目前，北京市在職職工醫(yī)院門(mén)診報(bào)銷比例達(dá)到70%以上，退休人員達(dá)到85%以上，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例均為90%，門(mén)診封頂線為2萬(wàn)元。

北京市在職職工住院報(bào)銷比例在85%以上，退休人員住院報(bào)銷比例在90%以上，最高可達(dá)99.1%，住院封頂線為50萬(wàn)元。

北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

2021年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，基金最高支付限額由4000元提高到4500元。

注：①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。

②學(xué)生兒童的住院起付線均減半。

③區(qū)屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為78%。

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一、報(bào)銷范圍

參保人員發(fā)生符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及學(xué)生兒童補(bǔ)充報(bào)銷范圍規(guī)定的`門(mén)(急)診、住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

特殊情況下，符合本市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍規(guī)定但由個(gè)人全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用，需到本人居住地(在京)社保所進(jìn)行手工報(bào)銷。

手工報(bào)銷范圍：

參保人員發(fā)生下列情況的由個(gè)人全額墊付，再到本人居住地社保所進(jìn)行手工報(bào)銷：

(一)急診未持卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)計(jì)劃生育門(mén)診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;

(三)手工報(bào)銷期間、補(bǔ)換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(四)符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用;

(五)符合外購(gòu)規(guī)定的外購(gòu)藥費(fèi)用。

二、報(bào)銷流程

就醫(yī)時(shí)，主動(dòng)出示社?？纯?。

社?？ǘ际菍?shí)時(shí)結(jié)算的，就醫(yī)時(shí)直接刷社?？ň涂梢粤?，統(tǒng)籌支付的由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人支付的直接扣社?？▋?nèi)的錢(qián)。

手工報(bào)銷流程：

參保人員全額結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，由參保人員持社?？ā⑻幏降追?、收費(fèi)票據(jù)、檢查治療費(fèi)用明細(xì)、診斷證明等相關(guān)單據(jù)報(bào)送本人(在京)居住地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會(huì)保障事務(wù)所，社保所匯總后向區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)。

手工報(bào)銷材料：

社?？?、處方底方、收費(fèi)票據(jù)、檢查治療費(fèi)用明細(xì)、診斷證明等相關(guān)單據(jù)。